Формы: MC 300​​ 

• MC 306 (06/07) - Назначение представителя​​ 
  Альтернативный вариант: испанский (08 января)
  ​​ 

• MC 322 (05/07) - Недвижимое и движимое имущество - Дополнение к заявлению на почтовую отправку Medi-Cal​​ 
  Альтернативный вариант: испанский (07.09)
  ​​ 

• MC 324 (05/07) - Снид против Кайзера, раздел 1931(b), лист учета имущества​​ 
  

• MC 325 (05/07) — Запрос на переходный Medi-Cal (TMC) или четырехмесячный непрерывный Medi-Cal​​ 
  

• MC 326 A (05/07) - Методология дополнительного социального дохода (SSI) Рабочий лист для определения права на доход взрослого человека​​ 
  

• MC 326 C (05/07) - Методология расчета дохода по программе дополнительного социального обеспечения (SSI) - Ребенок, имеющий право на получение пособия, при родителе или родителях, не имеющих права на получение пособия​​ 
  

• MC 327 A (05/07) - Программа дополнительного социального дохода (SSI) Рабочий лист по имуществу для взрослых​​ 
  

• MC 327 C (05/07) - Программа дополнительного социального дохода (SSI) Рабочий лист по имуществу Ребенок​​ 
  

• MC 330 (10/24) — Направление для новорожденных (не заявление на Medi-Cal (заполняемое)​​ 
  Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский ШрифтL arge: английский​​ 

• MC 337 (05/07) - Рабочий лист для определения безработного родителя, проработавшего 100 часов или более​​ 
  

• MC 338 (05/07) - Рабочий лист теста на 250 процентов дохода для программы 250 процентов работающих инвалидов - взрослые​​ 
  Альтернатива: Инструкции
  ​​ 

• MC 338 A (05/07) - Рабочий лист теста дохода SSI/SSP для программы 250 процентов работающих инвалидов - взрослые​​ 

• MC 338 B (05/07) - Рабочий лист теста на 250 процентов дохода для программы 250 процентов работающих инвалидов - ребенок, подающий заявление с родителем(ями), не имеющими права на участие, или без него​​ 

• MC 338 C (05/07) - Рабочий лист теста имущества SSI/SSP для программы 250 процентов работающих инвалидов - заявители для взрослых и детей​​ 
  

• MC 338 Flyer (05/07) — Новая программа Medi-Cal для работников с ограниченными возможностями: программа 250 процентов работающих инвалидов​​ 
  Альтернативный вариант: Испанский
  ​​ 

• MC 338 J (05/07) - Рабочий лист по дифференцированной премии в программе для инвалидов, работающих на 250 процентов​​ 
  

• MC 354 (05/07) - Обновление контактов Medi-Cal​​ 
  Альтернативный вариант: испанский
  ​​ 

• MC 355 (07/18) — Запрос информации Medi-Cal​​ 
  

• Альтернатива:​​  Арабский​​ ,​​  Армянский​​ ,​​  камбоджийский​​ ,​​  Китайский​​ ,​​  Фарси​​ ,​​  хинди​​ ,​​  Хмонги​​ ,​​  японский​​ ,​​  Корейский​​ ,​​  лаосский​​ ,​​  Миен​​ ,​​  пенджаби​​ ,​​  Русский​​ ,​​  Испанский​​  ,​​  Тагальский​​ ,​​  тайский​​ ,​​  Украинский​​ ,​​  вьетнамский​​  

• MC 356 (05/07) - Медицинский опросник «Безопасные руки для новорожденных»​​ 
  Альтернативный вариант: Испанский
  ​​ 

• MC 360 (06/07) — Уведомление о межокружном переводе Medi-Cal​​ 
  

• MC 360 R (05/07) — квитанция о переводе Medi-Cal Intercounty​​ 
  

• MC 363 (05/07) - Передача Medi-Cal в здоровые семьи​​ 
  

• MC 363 S (05/07) - Передача сводки округа​​ 
  

• MC 364 (05/07) - Департамент по делам старения Калифорнии (CDA) Направление на освобождение​​ 
  

• MC 368 (06/07) (Чи) - Уведомление о дополнительной форме для заявителей на экспресс-регистрацию (китайский)​​ 
  

• MC 368 (06/07) (Hmo) — Уведомление о дополнительной форме для заявителей на экспресс-регистрацию (хмонг)​​ 
  

• MC 368 (06/07) (рус.) - Уведомление о дополнительной форме для заявителей на ускоренную регистрацию (рус.)​​ 
  

• MC 368 A (11/10) — Важная информация для заявителей на Medi-Cal​​ 
  Альтернативный вариант: Испанский
  ​​ 

• MC 368 M (06/07) — Дополнительная форма для экспресс-регистрации для программ Medi-Cal, Healthy Families и Healthy Kids​​ 
  Альтернативный вариант: Испанский
  ​​ 

• MC 370 (06/13) - Форма заказа совместной заявки Healthy Families/Medi-Cal​​ 

• MC 371 (07/09) - Дополнительные члены семьи, запрашивающие Medi-Cal (английский)
  Альтернативный: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
  ​​ 

• MC 372 (12/21) - Программа лечения рака груди и шейки матки (BCCTP) (английский)
  Alt: арабский, Армянский, Камбоджийский, китайский, Фарси, Хинди, Хмонг, Японский, корейский, Лаосский, Мьен, Пенджабский, Русский, испанский, Тагальский, Тайский, украинский, вьетнамский​​ 

• MC 373 (12/21) — Направление округа на программу лечения рака молочной железы и шейки матки​​ 
  

• MC 380 (06/18) - Уведомление о назначении уполномоченного представителя​​ 
  Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский ​​ 

• MC 381 (06/18) - Письмо об аннулировании полномочий уполномоченного представителя​​ 
  Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский ​​ 

• MC 382 (06/18) - Форма назначения уполномоченного представителя​​ 
  Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский, корейский, лаосский, мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский, украинский, вьетнамский 
  
  ​​ 
• MC 383 (06/18) - Стандартное соглашение уполномоченного представителя​​ 
  
  

Вернуться к индексу форм​​