Перевод форм отдела Medi-Cal Eligibility Division: камбоджийский​​ 

Вернуться на главную страницу переведенных форм Формы отдела по предоставлению права на участие в программе Medi-Cal (MCED) перечислены ниже в алфавитном порядке по номеру формы и переведены на кхмерский язык. Формы в формате PDF можно заполнить и распечатать онлайн, а затем распечатать на бумажном носителе, чтобы подписать и отправить по почте или предоставить лично сотруднику, проверяющему право на участие, для обработки.​​ 

 

Формы DHCS: камбоджийский​​ 

• DHCS 0001 (01/08) (Cam) — Граждане и подданные США, подающие заявление на Medi-Cal, должны предоставить подтверждение гражданства и личности​​ 
• DHCS 0002 (01/08) (Cam) - Подтверждение гражданства и личности - Новые требования для получателей Medi-Cal, являющихся гражданами или подданными США​​  
  
• DHCS 0005 (02/08) (Cam) - Получение документов о гражданстве или удостоверении личности​​ 
• DHCS 0007 (12/07) (Cam) - Приемлемые документы о гражданстве и удостоверении личности​​ 
  
• DHCS 0008 (01/08) (Cam) — Требования к подтверждению гражданства и удостоверению личности — для детей, являющихся гражданами или подданными США, заполняющих совместное заявление Healthy Families/Medi-Cal​​ 
• DHCS 0009 (09/07) (Cam) - Заявление о подтверждении личности для детей в возрасте до 18 лет, являющихся гражданами или подданными США​​ 
• DHCS 0011 (06/08) (Cam) — Подтверждение приемлемого гражданства или документов, удостоверяющих личность​​ 

 

Формы MC: камбоджийский​​ 

• MC 0021 (04/07) (Cam) - Форма согласия на переход от Medi-Cal к Healthy Families​​ 
• MC 176 S (03/09) (Cam) - Отчет о состоянии Medi-Cal​​ 
• MC 209 (05/12) (Cam) — Изменения в покрытии Medi-Cal во время беременности и после родов​​ 
• MC 210 RV (05/11)(Cam) - Ежегодное переопределение Medi-Cal​​ 
• MC 219 (11/15) (Cam) — Важная информация для лиц, запрашивающих Medi-Cal​​ 
• MC 223 C (06/11) (Cam) — Дополнительное заявление о фактах только для ребенка, подающего заявление на Medi-Cal — младше 18 лет​​ 
• MC 223 (10/09) (Cam) - Дополнительное заявление заявителя о фактах для Medi-Cal Adult Applicant Only​​ 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Cam) - Информационное уведомление - Невозможно проверить гражданство/личность Соединенных Штатов (США) через Администрацию социального обеспечения​​ 
• MC 264 (09/11) (Cam) - Предполагаемое право на участие в программе для беременных женщин. Информационный листок для пациентов​​ 
• MC 371 (06/09) (Cam) — Дополнительные члены семьи, запрашивающие Medi-Cal​​ 
• MC 372 (12/21) (Cam) - Листовка Программы лечения рака груди и шейки матки (BCCTP)​​ 
• MC 4035 (04/08) (Cam) — Форма согласия Medi-Cal​​ 

 

Информационные уведомления MC: камбоджийский​​ 

• Информационное уведомление MC 003 (05/13) (Cam) - Ранние и периодические обследования, диагностика и услуги лечения​​