Отделение права на участие в программе Medi-Cal Формы MC 00
Вернуться на главную страницу форм MCEDФормы Medi-Cal Eligibility División (MCED) перечислены ниже в алфавитном порядке по номеру формы и могут включать альтернативные языки, если они доступны. Формы в формате PDF можно заполнить и распечатать онлайн, а затем распечатать на бумажном носителе, чтобы подписать и отправить по почте или предоставить лично сотруднику, проверяющему право на участие, для обработки.
МС 00 Forms:
-
MC 05 (07/15) - Форма проверки и направления в военную службу
-
MC 13 (12/09) - Заявление о гражданстве, статусе иностранца и иммиграции
-
MC 14 A (22.07) — Заявление для квалифицированных малоимущих получателей Medicare (QMB), определенных малоимущих получателей Medicare (SLMB) и лиц, имеющих на это право (QI)
- Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хинди, хмонг, японский , корейский, лаосский , мьен, пенджабский, русский, испанский, тагальский, тайский , украинский, вьетнамский
- Дополнительно: Список округов
-
MC 18 (06/07) - Важное уведомление о ваших льготах Medi-Cal (англ./исп.)
-
MC 19 (08/17) — Важная информация для новых получателей дополнительного социального дохода/государственной дополнительной выплаты (SSI/SSP)
-
MC 19A (07/17) — Важная информация для заявителей на SSI/SSP Medi-Cal может помочь оплатить прошлые медицинские и стоматологические счета («ретроактивное покрытие»)
-
MC 61 (05/07) - Медицинское заключение
