Система претензий и встреч после вынесения судебного решения
Обзор
Департамент здравоохранения (DHCS) уполномочен собирать и сообщать о претензиях и обращениях по программе Medicaid (Medi-Cal) в Калифорнии, независимо от того, подаются ли они в рамках платных услуг или в рамках договорного соглашения об управляемом медицинском обслуживании. Многие системы DHCS поддерживают эту необходимую функцию.
Одной из таких систем является Система рассмотрения претензий и встреч после рассмотрения дел (PACES). PACES играет важную роль в сборе данных о встречах и сетях поставщиков услуг из многочисленных планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. PACES принимает транзакции по обращениям как по медицинским, так и по стоматологическим планам управляемого медицинского обслуживания, а также принимает аптечные транзакции, связанные с обращениями. Информация, собираемая PACES, хранится в хранилище данных DHCS (MIS/DSS), где ее могут использовать многие последующие приложения в пределах штата.
PACES извлекает, преобразует и переформатирует данные о встречах, представленные в форматах ASC X12 837 и NCPDP. В настоящее время система поддерживает транзакции по претензиям/встречам ASC X12 837I, 837P и 837D, а также аптечные транзакции NCPDP 2.2 и 4.2.
PACES заменяет давно существующую систему оплаты претензий и встреч DHCS (PCES). Новая система разработана для обеспечения сохранения и доступности всех имеющихся данных о претензиях и обращениях для последующего анализа. Система PACES хранит и распространяет более богатый и полный набор данных, чем это было возможно при использовании PCES. Целью PACES является обеспечение соблюдения требований DHCS к качеству данных, а также соблюдение федеральных стандартов транзакций HIPAA.
Различные программные направления DHCS, такие как Подразделение по контролю качества данных о встречах (EDQU), используют возможности отчетности PACES для регулярного анализа данных о встречах. Эта расширенная возможность мониторинга управляемой медицинской помощи и других обращений поддерживает инициативы DHCS, направленные на улучшение общего состояния здоровья и охвата населения Калифорнии медицинским обслуживанием.
PACES также поддерживает демонстрацию Cal MediConnect, которая является частью более крупной инициативы по координированной помощи.
Ресурсы/Ссылки
