Ноябрь 19, 2024​​ 

Обновления программы​​ 

Статистика рождаемости Medi-Cal​​ 

Недавно DHCS опубликовало на портале открытых данных статистику рождаемости по программе Medi-Cal за 2007–2022 годы. Эти машиночитаемые файлы удобны для пользователя и обеспечивают бесперебойный доступ для лучшего информирования общественности, заинтересованных сторон и исследователей. Данные содержат обширную информацию о родах и результатах родов для участников Medi-Cal, используя данные из записей актов гражданского состояния Департамента общественного здравоохранения Калифорнии и информацию о праве на участие в Medi-Cal.

В файлах представлены сводные таблицы родов у жителей Калифорнии, которые произошли в больничных условиях, включая демографические данные матерей, такие как возраст, методы родов и некоторые исходы родов, включая низкую массу тела при рождении и преждевременные роды. В таблицах также указаны основные сопутствующие заболевания и факторы, влияющие на исход родов, такие как вес до беременности и курение во время беременности. Кроме того, DHCS представляет данные о рождении, финансируемом частной страховкой, о рождении, финансируемом другими государственными источниками финансирования, и о рождении среди незастрахованных матерей.

Medi-Cal является значимым источником финансирования услуг по охране здоровья матери и ребенка в Калифорнии. В 2022 году программа Medi-Cal профинансировала 44,6 процента всех родов в больницах Калифорнии. Из 183 844 родов, финансируемых Medi-Cal, 78,2 процента произошли у матерей, участвующих в управляемой медицинской помощи.
​​ 

Новые ресурсы CalAIM для поставщиков Medi-Cal​​ 

12 ноября DHCS запустил серию новых ресурсов, призванных помочь поставщикам услуг добиться успеха в рамках программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Ресурсы доступны в библиотеке ресурсов по запросу Providing Access and Transforming Health (PATH) и включают Medi-Cal Managed Care 101 для поставщиков услуг поддержки сообщества, Medi-Cal Managed Care 101 для поставщиков услуг расширенного управления уходом (ECM) и серию видеороликов CalAIM Navigator.

Ресурсы предназначены для оказания помощи организациям, заключившим или планирующим заключить договор с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, в предоставлении услуг ECM и/или поддержки сообщества. Пожалуйста, отправляйте вопросы на ta-marketplace@ca-path.com.
​​ 

Ежегодная сетевая сертификация 2023 г. (ANC)​​ 

31 октября DHCS направило ANC на 2023 год в федеральные Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), включая сети планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и поведенческого здоровья. Первоначально ANC 2023 года должен был быть представлен CMS 28 июня 2024, но DHCS запросил продление, поскольку DHCS ввел усовершенствования в свои процессы мониторинга, что привело к значительному увеличению объема запросов на альтернативный стандартный доступ к плану управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (AAS), а также к задержке в предоставлении данных округами и неполному представлению данных для планов поведенческого здоровья.

Для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal увеличение объема AAS не свидетельствует об изменении доступа участников к медицинской помощи и является прямым результатом укрепления DHCS системной платформы и методологии для оценки соответствия стандартам времени или расстояния в сотрудничестве и согласовании с Департаментом управляемого медицинского обслуживания. Новая системная платформа и методология усиливают способность DHCS контролировать доступ членов семьи к медицинской помощи, лучше отражать опыт членов семьи и применять последовательный подход ко всем группам населения, что позволяет DHCS направлять ресурсы в районы с реальными пробелами в доступе. Несколько планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal не соответствуют требованиям AAS и должны заполнить План корректирующих действий (CAP), в котором подробно описываются действия, которые они немедленно реализуют для обеспечения соответствия.

Задержки и неполные данные BHP являются прямым результатом усовершенствований, внесенных DHCS в методологию предоставления данных о своевременном доступе с целью укрепления способности DHCS контролировать доступ участников к поведенческой медицинской помощи. В ходе проверок сети планов поведенческого здоровья несколько планов организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и окружных планов охраны психического здоровья не соответствовали одному или нескольким стандартам адекватности сети и должны представить и заполнить CAP в DHCS с подробным описанием действий, которые они немедленно предпримут для демонстрации соответствия.

Учитывая существенные изменения в системе AAS для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и требования к отчетности по планам поведенческого здоровья, многие планы представили неверные и/или неполные данные в рамках проверок ANC. По оценкам DHCS, многие из проблем CAP будут решены путем решения проблем с предоставлением данных и не являются признаком несоблюдения стандартов адекватности сети.

К 29 ноября DHCS опубликует результаты ANC для сетей планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и планов поведенческого здоровья на веб-странице «Адекватность сетей». Эти результаты также будут включать сертификацию сети субподрядчиков (SNC) для сетей планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal обязаны ежегодно проходить проверку SNC, которая является отдельной процедурой и отличается от процесса подачи ANC. В соответствии с SNC планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal должны предъявлять к своим субподрядчикам и нижестоящим субподрядчикам те же требования к адекватности сети, которые DHCS предъявляет к планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal через ANC (т. е. время или расстояние, своевременный доступ, соотношение поставщиков и участников и обязательные требования к контрактам с поставщиками). Все планы управляемого медицинского обслуживания соответствовали требованиям подачи SNC, как того требует All Plan Letter 23-006.

Кроме того, DHCS реализует стратегии по мониторингу и улучшению доступа к медицинской помощи для участников Medi-Cal. Эти стратегии направлены на согласование стандартов доступа в системах предоставления управляемой медицинской помощи, выявление пробелов в доступе к медицинской помощи и формулирование стратегий по устранению этих пробелов с течением времени, а также на разработку усовершенствованных инструментов для постоянного мониторинга доступа.
​​ 

Присоединяйтесь к нашей команде​​ 

Департаменту DHCS требуется талантливый и целеустремленный человек на должность начальника отдела контрактов и регистрации (CERD) в отделе аудита и расследований. Начальник отвечает за планирование, организацию и руководство деятельностью по проверке соответствия планов медицинского страхования, поставщиков услуг и систем организованной доставки лекарств Medi-Cal. Начальник также руководит разработкой и внедрением политик и процедур, связанных с целостностью программ Medi-Cal и других программ DHCS. Заявки необходимо подать до 6 декабря, 2024.​​