Преобразование Medi-Cal в Калифорнии продолжается​​ 

 
САКРАМЕНТО — Сегодня Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал ежеквартальный отчет с последними данными по расширенному управлению медицинской помощью (ECM) и поддержке со стороны сообщества . Данные показывают рост как доступности, так и использования поддержки сообщества, что свидетельствует о значительном росте числа округов, предлагающих эти услуги.

ECM и общественная поддержка улучшают общее состояние здоровья и благополучия участников Medi-Cal, решая как медицинские, так и социальные проблемы, которые могут повлиять на здоровье человека, включая жилищную помощь, специально подобранное питание для поддержки краткосрочного восстановления, услуги домохозяек и персональные услуги для создания индивидуального подхода к уходу, ориентированного на человека.

«Каждый день все больше участников Medi-Cal получают персонализированную помощь, выходящую за рамки традиционного кабинета врача или больницы», — сказала директор DHCS Мишель Баасс. «Улучшенное управление медицинским обслуживанием и общественная поддержка являются двумя ключевыми принципами трансформации Medi-Cal, и мы видим большой отклик. Но еще есть возможность помочь еще большему количеству людей."
 
«Программа California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) — это ведущая в стране инициатива, которая требует поддержки всех лиц, организаций и планов медицинского страхования, которым доверено оказание медицинской помощи участникам», — сказал директор государственной программы Medicaid Тайлер Садвит. «Мы тесно сотрудничаем с заинтересованными сторонами, поставщиками и планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, чтобы гарантировать, что участники и лица, осуществляющие уход за ними, знают, что они могут легко получить доступ к этим преобразующим услугам».

ЧТО ПОКАЗЫВАЮТ ДАННЫЕ: По состоянию на январь 2024 года 23 округа предлагали все 14 видов общественной поддержки, и все округа предлагали не менее семи видов общественной поддержки. Это значительный рост по сравнению с концом 2022 года, когда только три округа предлагали все 14 видов общественной поддержки. В целом, за первые 21 месяц действия программы услугами Community Support воспользовались около 103 000 жителей Калифорнии (через Medi-Cal), при этом было оказано более 186 000 услуг. Наблюдается значительный квартальный рост использования: около 62 000 жителей Калифорнии (через Medi-Cal) воспользовались услугами Community Support только в третьем квартале 2023 года, что на 170 процентов больше, чем в четвертом квартале 2022 года.

Кроме того, число жителей Калифорнии, получающих услуги Medi-Cal по программе ECM, растет каждый квартал: в третьем квартале 2023 года ECM получили около 86 000 участников, что на 28 процентов больше, чем в четвертом квартале 2022 года. В третьем квартале 2023 года общее число участников составило 6300 человек в возрасте до 21 года, многие из которых впервые получили право на ECM в июле 2023 года. В общей сложности более 160 000 участников Medi-Cal по всему штату получили ECM за первые 21 месяц предоставления льгот.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО: Последнее обновление показывает устойчивый рост использования, поскольку дополнительные группы населения, находящиеся в центре внимания (POF), получают право на ECM, а дополнительные услуги поддержки сообщества предлагаются в округах по всему штату.

Департамент здравоохранения и социальных служб ожидает дальнейшего роста числа участников программ ECM и Community Support в ближайшие месяцы и годы. Поскольку Калифорния продолжает преобразовывать Medi-Cal, ECM и общественная поддержка играют важнейшую роль в обеспечении комплексного ухода за участниками Medi-Cal, имеющими сложные медицинские и социальные потребности, связанные со здоровьем. DHCS по-прежнему стремится поддерживать и поддерживать этот рост посредством мониторинга программ, улучшения дизайна, стандартизации и прямой технической помощи.

ЧТО ОНИ ГОВОРЯТ:
​​ 

• «В Pacific Clinics все, что мы делаем, помогает людям, которым мы служим, достигать своих целей в области оздоровления и содействовать обеспечению равенства в сфере здравоохранения. «Трансформация Medi-Cal имеет решающее значение для этой работы», — заявила вице-президент по новым и общегосударственным услугам Жаклин Х. Торрес. «Благодаря программам поддержки сообщества мы обеспечиваем отдельным лицам и семьям важные пути к доступному жилью. Кроме того, расширенное управление уходом обеспечивает доступ к комплексным услугам, специально разработанным для удовлетворения сложных медицинских потребностей с помощью жизнеутверждающих услуг и ухода."
  ​​ 

• «Enhanced Care Management представляет собой новую важнейшую услугу социальной защиты в Калифорнии», — отметила Летисия Галеан, генеральный директор Seneca Family of Agencies. Seneca — некоммерческая организация, предоставляющая услуги в области поведенческого здоровья молодым людям и их семьям. В настоящее время она имеет 10 контрактов на оказание услуг по охране психического здоровья с планами управляемого медицинского обслуживания по всему штату. «Seneca интегрирует услуги по расширенному управлению уходом с нашим полным спектром профилактических и интенсивных услуг для молодых людей, способствуя подлинному комплексному уходу за человеком, а также межсистемной интеграции и сотрудничеству способами, которые мы не могли себе позволить ранее».
  ​​ 

ОБ ЭТИХ ЛЬГОТАХ И УСЛУГАХ: Льгота ECM обеспечивает индивидуальный подход к каждому пациенту и индивидуальное управление медицинской помощью для участников Medi-Cal с самыми сложными медицинскими и социальными потребностями. Участники, получающие ECM, имеют единого ведущего менеджера по уходу, который помогает им координировать медицинскую помощь и социальные услуги, что упрощает им получение нужной помощи в нужное время в нужном месте — часто там, где они находятся. Поддержка сообщества — это 14 услуг, предоставляемых планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, которые помогают участникам удовлетворять социальные потребности, связанные со здоровьем, такие как доступ к безопасному жилью или здоровому питанию, что способствует выздоровлению после болезни, позволяет избежать более высоких и дорогостоящих уровней ухода и жить более здоровой жизнью.

ПРИНЯТИЕ ДЕЙСТВИЙ: DHCS и его партнеры по плану управляемого медицинского обслуживания работают над расширением доступа и использования ECM и поддержки сообщества в 2024 году и в последующий период путем:

​​ 

• Расширение доступа к льготам ECM за счет предоставления возможности получения льгот ECM дополнительным лицам, имеющим право на получение льгот с 1 января 2024 года, а также увеличение количества доступных услуг поддержки сообщества в каждом округе по всему штату.​​ 
• Совершенствование операций и политик программы для устранения барьеров при заключении контрактов с поставщиками и использовании услуг посредством Плана действий по поддержке ECM и сообщества, который включает оптимизацию процессов авторизации и направления, расширение сетей поставщиков и улучшение обмена данными.​​ 
• Предоставление грантового финансирования и технической помощи для поддержки поставщиков услуг по внедрению и расширению возможностей в области ECM и поддержки сообществ посредством предоставления доступа и трансформации здравоохранения (PATH) в рамках инициативы стоимостью 1,85 млрд долларов США.​​ 
• Проведение регулярных слушаний, включая рабочие группы Инициативы по совместному планированию и внедрению (CPI) PATH для поставщиков услуг и членов сообщества по всему штату, приветствуя отзывы о внедрении ECM и поддержки сообщества от различных групп заинтересованных сторон для поставщиков услуг и членов сообщества по всему штату.​​ 
• Поощрение планов управляемого медицинского обслуживания для дальнейшего увеличения использования ECM и поддержки сообщества посредством Программы стимулирующих выплат.​​ 
• Расширение и использование различных методов, требуемых в контрактах на управляемое медицинское обслуживание, для выявления участников, которые могут получить выгоду от ECM и поддержки сообщества. Это также включает в себя проактивное обеспечение осведомленности сетей поставщиков услуг, с которыми заключены контракты, о преимуществах ЕСМ и услугах поддержки сообщества, а также о критериях соответствия требованиям, а также четкое разъяснение порядка направления пациентов в планы управляемого медицинского обслуживания.​​ 
• Обеспечение того, чтобы общедоступные веб-сайты планов управляемого медицинского обслуживания, справочники для участников и каталоги поставщиков включали самую актуальную информацию о предлагаемых услугах ECM и общественной поддержке, а также о том, как к ним получить доступ.​​ 
  

ОБЩАЯ КАРТИНА: DHCS трансформирует Medi-Cal, чтобы гарантировать жителям Калифорнии получение медицинской помощи, необходимой для более здоровой жизни. Участники программы Medi-Cal получают доступ к новым и улучшенным услугам и комплексную помощь, которая выходит за рамки кабинета врача или больницы и удовлетворяет все их потребности в области физического и психического здоровья. Эти изменения создадут более скоординированную, ориентированную на человека и справедливую систему здравоохранения, которая будет работать для всех, независимо от расы, этнической принадлежности, пола, сексуальной ориентации, инвалидности, иммиграционного статуса, местоположения или потребностей в области здравоохранения.

​​ 

Medi-Cal является лидером в стране по предоставлению жителям Калифорнии доступа к медицинской помощи, необходимой им для создания более здорового и справедливого штата.​​