Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи
САКРАМЕНТО — Сегодня Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал
рейтинги качества и наложил денежные санкции на планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), которые не соответствуют требуемым уровням эффективности. Эти действия подкреплены новым типовым контрактом MCP, вступившим в силу 1 января 2024 и значительно ужесточающим требования к качеству и справедливости в отношении здоровья для MCP. Кроме того, впервые DHCS публикует рейтинги качества окружных планов поведенческого здоровья на основе результатов.
«Калифорния продолжает оставаться лидером в улучшении предоставления медицинской помощи. «Мы требуем от наших партнеров по плану Medi-Cal ответственности, а также тесно сотрудничаем с ними для повышения их рейтингов», — заявила
директор DHCS Мишель Баасс. «Благодаря этим совместным усилиям DHCS стремится расширить возможности планов и поддержать поставщиков в достижении общих лучших результатов в области здравоохранения для всех участников Medi-Cal».
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО: DHCS выпускает рейтинги показателей качества на 2022 год измерений для всех MCP и планов поведенческого здоровья округов, чтобы способствовать улучшению в поддержку смелых целей DHCS
50x2025. Поскольку DHCS продолжает работать с планами Medi-Cal над повышением качества, участники Medi-Cal могут ожидать большего взаимодействия и взаимодействия с планом, чтобы гарантировать приоритетность их медицинских потребностей, особенно профилактических услуг и услуг первичной медико-санитарной помощи, способствующих здоровью и благополучию участников Medi-Cal.
Департамент здравоохранения Калифорнии стремится улучшить качество, доступность и справедливость в сфере здравоохранения в рамках программы Medi-Cal и возлагает на планы Medi-Cal ответственность за улучшение результатов в области здравоохранения для миллионов жителей Калифорнии.
ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ КАЛИФОРНИИ: Участники Medi-Cal могут рассчитывать на лучшую координацию медицинской помощи во всех своих службах, чтобы система предоставления медицинской помощи работала на благо участника, а не несла бремя фрагментации медицинской помощи. Например, родители детей и подростков, являющихся участниками программы, должны ожидать, что их поставщики услуг и планы будут заблаговременно связываться с ними, чтобы запланировать профилактические осмотры детей и устранить препятствия к доступу к медицинской помощи, такие как организация транспорта, поддержка регистрации в таких программах, как
CalFresh, и проверка на предмет соответствия требованиям
расширенного управления медицинской помощью. Кроме того, женщины репродуктивного возраста должны ожидать, что их поставщики медицинских услуг и планы свяжутся с ними для получения таких услуг, как скрининг рака молочной железы и шейки матки, удобным для них способом.
НОВЫЕ САНКЦИИ: Восемнадцать из 25 MCP будут оштрафованы из-за показателей производительности ниже установленных минимальных уровней производительности (MPL), что меньше, чем 22 плана в 2021 МГ. В 2022 МГ санкции MCP варьировались от 25 000 до 890 000 долларов США в зависимости от факторов, включающих численность затронутого населения, степень, в которой план оказался ниже максимальных убытков, степень улучшения или ухудшения по сравнению с предыдущим МГ, а также показатель индекса здоровых мест (HPI) плана для назначенного членства в этом плане.
Все MCP, не достигшие MPL, обязаны:
- Представить пересмотренную комплексную стратегию обеспечения качества, включая новые мероприятия, направленные на достижение или превышение требуемых показателей на 2023 год.
- Подробно опишите, как план предполагает выделить необходимые ресурсы и персонал для улучшения качества.
- Тесно сотрудничать с командой по контролю качества DHCS в рамках усилий по улучшению на основе данных, которые позволят на постоянной основе устранять неравенство, наблюдаемое по всему штату.
Это первый год, когда DHCS публикует показатели качества для окружных планов поведенческого здоровья, но никаких санкций в отношении этих планов не предусмотрено. Принудительные меры начнут применяться в округах в последующие годы.
ПОДДЕРЖКА КАЧЕСТВА: DHCS стремится тесно сотрудничать с MCP для улучшения рейтингов производительности, предпринимая следующие действия для поддержки планов и усилий по повышению качества на уровне штата:
- Установление целей по улучшению качества для всех МКП в сфере услуг по охране детского и репродуктивного здоровья/профилактике рака, которые должны достигаться ежегодно, и работа по предоставлению данных в режиме реального времени для оценки эффективности усилий по улучшению качества.
- Сотрудничество с сообществами для улучшения качества визитов к здоровым детям путем обмена передовым опытом в целях содействия усилиям по улучшению в сотрудничестве с партнерами по плану и Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) в рамках более широкой инициативы Bold Goals 50x2025.
- Предоставление постоянной технической помощи и учебных пособий по инструментам повышения качества посредством региональных совместных учебных программ и участия в программе CMS Infant Well-Child Visiting Learning Collaborative.
- Создание новых региональных партнерств для всех МКП с целью обсуждения региональных барьеров, неравенства и потенциальных партнеров в сообществе (эти региональные подходы были новыми в 2023 году).
- Проведение конференции DHCS по вопросам качества и справедливости в здравоохранении в 2023 году в качестве форума для обсуждения планов по обмену успешными стратегиями в области улучшения качества и справедливости и их реализации.
- В 2024 году будут запущены два новых совместных учебных проекта по всему штату, один из которых будет направлен на улучшение и расширение профилактических услуг для детей, а другой — на интеграцию поведенческого здоровья и улучшение взаимодействия между врачами-терапевтами и окружными планами поведенческого здоровья.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПЛАНА: В соответствии с контрактом с DHCS все планы (как MCP, так и окружные планы поведенческого здоровья) должны соответствовать установленным DHCS максимальным убыткам по каждому показателю эффективности набора подотчетности управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCAS). Что касается MCP, то, хотя процент отчитывающихся единиц, соответствующих ПДК, увеличился для большинства показателей по сравнению с МГ 2021, для некоторых показателей наблюдалось снижение количества отчитывающихся единиц, соответствующих ПДК.
Отчетные единицы определяются как наименьшая географическая граница, на основе которой определяются коэффициенты адекватности сети, а также показатели показателей качества MCP и программы стимулирования. Отчетной единицей может быть отдельный округ или совокупность округов с менее населенными территориями. В 2022 МГ в общей сложности имеется 56 отчетных единиц MCP в 25 MCP.
Кроме того, в 2022 году DHCS возложило на МКП больше ответственности за принятие мер, чем в 2021 году. В результате общая сумма санкций по всем планам значительно возросла, что было обусловлено большим числом пострадавших от двух мер (визиты детей к врачу и скрининг рака шейки матки) среди населения. На эти две меры приходится более 70 процентов от общей суммы санкций.
В сфере детского здоровья, хотя большинство показателей в целом улучшились, а процент отчитывающихся единиц достиг максимальных убытков увеличился, большинство МКП продолжают испытывать трудности с достижением максимальных убытков по половине показателей детского здоровья. Кроме того, максимальный прожиточный минимум для посещения детей и подростков службами здравоохранения увеличился в 2022 МГ по сравнению с 2021 МГ на 3,62 процента. Если бы MPL остался таким же, как в 2021 МГ, еще 27 процентов отчитывающихся единиц соответствовали бы контрольным показателям MPL. Это важно, поскольку показатель посещений центров медицинского обслуживания детей и подростков охватывает самое большое количество участников. По сравнению с показателями МГ 2021, 52 процента отчитывающихся единиц улучшили этот показатель.
Еще одной областью внимания является последующее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи по поводу психического заболевания: около 70 процентов отчитывающихся единиц оказались ниже ПДК, хотя в целом количество отчитывающихся единиц, соответствующих ПДК, увеличилось примерно на 20 процентов по сравнению с 2021 МГ. MCP продемонстрировали высокие результаты в ходе последующего наблюдения после посещения отделения неотложной помощи для измерения уровня потребления психоактивных веществ, при этом почти 90 процентов отчитывающихся подразделений достигли ПДК.
Что касается планов поведенческого здоровья округов, то в целом округа добились хороших результатов по показателям качества психического здоровья: 71 процент округов достигли максимальных уровеней по крайней мере по половине показателей психического здоровья, связанных с наблюдением после посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций, связанных с психическими заболеваниями, а также с контролем приема антидепрессантов (и 16 процентов округов достигли максимальных уровеней по крайней мере по трем четвертям этих показателей психического здоровья). Аналогичные показатели округов были достигнуты по показателям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD): 80 процентов округов достигли максимальных уровеней по крайней мере для половины показателей, связанных с наблюдением после визитов в отделение неотложной помощи по поводу расстройств, связанных с употреблением опиоидов, использованием фармакотерапии для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, а также началом и участием в лечении SUD, но ни один округ не достиг максимальных уровеней по крайней мере для трех четвертей этих показателей SUD.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Комплексная стратегия качества DHCS описывает путь к достижению улучшений с помощью инициативы Bold Goals 50X2025, которая позволит улучшить показатели качества профилактических услуг для детей и женщин, результатов охраны здоровья матерей и интеграции поведенческого здоровья, а также сохранить высокие показатели результатов лечения хронических заболеваний у взрослых. DHCS ежегодно оценивает показатели качества и налагает финансовые санкции на MCP, которые не достигают требуемых целевых показателей эффективности.
В рамках обязательства по повышению прозрачности и подотчетности MCP, DHCS в прошлом году впервые публично опубликовал рейтинги показателей качества для всех MCP и потребовал от MCP немедленных и конкретных действий по улучшению своих рейтингов качества. Эти усилия, а также целевые проверки MCP и улучшение показателей качества, направлены на улучшение результатов здравоохранения для миллионов жителей Калифорнии. Губернатор Ньюсом принял законопроект 1642 (глава 465, Свод законов 2019 года), предоставляющий DHCS полномочия по увеличению денежных санкций за невыполнение MCP определенных уровней эффективности. 1 января 2024 вступил в силу новый контракт MCP, призванный обеспечить более ориентированную на человека, ориентированную на акционерный капитал и основанную на данных программу Medi-Cal.