КАЛИФОРНИЯ ПРЕКРАЩАЕТ КРУПНЫЕ СХЕМЫ КРАЖИ ЛИЧНЫХ ДАННЫХ И МОШЕННИЧЕСТВО В ХОСПИСАХ, А ТАКЖЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ УГОЛОВНЫЕ ОБВИНЕНИЯ ДЛЯ ПРИВЛЕЧЕНИЯ ВИНОВНЫХ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ
САКРАМЕНТО — Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) и Департамент юстиции Калифорнии (DOJ), тесно сотрудничая с Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), приняли решительные меры для ликвидации масштабной схемы кражи личных данных и мошенничества в хосписах, направленной против программы Medi-Cal. Эта скоординированная работа по обеспечению соблюдения подчёркивает приверженность Калифорнии защите членов Medi-Cal и защите средств налогоплательщиков от мошенничества, расточительства и злоупотреблений.
Работая вместе, DHCS и Отдел по борьбе с мошенничеством и насилием над пожилыми (DMFEA) Министерства юстиции подтвердили, что транснациональные преступные сети использовали украденные личности для мошеннической регистрации лиц в Medi-Cal и выставления счетов за хосписные услуги, которые так и не были предоставлены. В схеме участвовали 14 мошеннических хосписных провайдеров, что привело к неправильному выставлению счетов на сумму более 267 миллионов долларов. DHCS тесно сотрудничает с федеральными партнёрами для определения необходимых обязательств по возврату платежей в соответствии с правилами Medicaid и будет добиваться взыскания с мошенников, где это возможно, при этом уже ведутся усилия по восстановлению, включая взыскание более 70 миллионов долларов на сегодняшний день в координации с правоохранительными органами штата и федеральными органами.
«На протяжении многих лет Калифорния возглавляла борьбу за защиту государственных программ от мошенничества и злоупотреблений. Мы привлекаем к ответственности в полном объеме закона любого, кто пытается обмануть налогоплательщиков и воспользоваться государственными программами, особенно столь чувствительными, как хосписная помощь. Я благодарю DHCS и DOJ за оперативную работу по выдвинунию этих обвинений. Поскольку это государственные обвинения, Дональд Трамп не может помиловать этих лиц в обмен на пожертвования на предвыборную кампанию», — сказал губернатор Гэвин Ньюсом.
Калифорния быстро предприняла меры для защиты средств Medi-Cal и налогоплательщиков:
- Использование систем обнаружения мошенничества для выявления нарушений и инициирования немедленного расследования, обеспечивая быструю изоляцию до совершения дополнительных платежей.
- Прекращение выплат и приостановка всех мошеннических хосписных провайдеров.
- Подача направлений по уголовному преследованию в DMFEA.
- Исключение тысяч мошеннических регистраций, связанных с украденной личностью.
- Отзыв лицензий всех 14 мошеннических хосписов CDPH, который контролирует лицензирование хосписов.
- Обновление системных гарантий, включая автоматические проверки в платежной системе, блокирующие любые запросы на хоспис, если нет действительной формы авторизации, которая не зарегистрирована и не проверена.
«Это расследование демонстрирует, чего может достичь Калифорния, когда наши государственные агентства работают вместе с срочностью и целью», — сказала министр здравоохранения и социальных служб Калифорнии Ким Джонсон. «Защита миллионов жителей Калифорнии, которые зависят от Medi-Cal для удовлетворения своих потребностей в здравоохранении, — наша приоритетная задача, и мы не потерпим плохих игроков. DHCS оперативно предпринял меры, чтобы остановить эти платежи, закрыть мошеннические счета и направить виновных к уголовному преследованию. Наша работа ещё не завершена, и мы продолжим укреплять меры безопасности, которые сохраняют Medi-Cal надёжным и надёжным для тех, для кого он был создан.»
Крупномасштабное мошенничество, связанное с кражей личных данных и скоординированными преступными сетями, требует тщательного, основанного на доказательствах расследования. DHCS и его партнёры должны подтвердить каждую затронутую личность, избегать предупреждения нарушителей и создавать дела, соответствующие юридическим стандартам для приостановки, исков по лицензии и уголовного преследования. Министерство юстиции оформляло ордера на обыск, проводило аресты и предъявляло уголовные обвинения для ликвидации сети и обеспечения полной ответственности преступников по законам штата. Такой целенаправленный подход защищает легитимных членов Medi-Cal и гарантирует, что меры по обеспечению соблюдения будут достаточно сильными, чтобы полностью привлечь злоумышленников к ответственности.
Это действие основывается на
общегосударственных усилиях Калифорнии по контролю за хосписами, включая Рабочую группу по борьбе с мошенничеством в хосписах под руководством CDPH, которая укрепляет координацию между государственными департаментами для выявления мошенничества, обмена информацией и оперативных действий для предотвращения злоумышленников. Эти усилия привели к более чем 280 аннулированию лицензий хосписа и сотням продолжающихся расследований.
«Мошенничество — это прямое нападение на здоровье и благополучие членов Medi-Cal, и мы не будем колебаться действовать», — сказала директор DHCS Мишель Баас. «Наши меры защиты сработали быстро и эффективно — выявляли подозрительные действия, остановили неправомерные платежи и привели к немедленному приостановлению участвующих поставщиков. В координации с Департаментом юстиции Калифорнии по борьбе с мошенничеством и жестоким обращением с пожилыми в Medi-Cal, Калифорнийским подразделением по контролю мошенничества в рамках Medicaid, мы стремимся к полной ответственности, одновременно усиливая наши системы надзора для защиты членов Medi-Cal и налогоплательщиков, финансирующих эту программу.»
«Для нас это не политическая игра. Речь идёт о защите средств налогоплательщиков, защите программ, на которые зависят больные и уязвимые жители Калифорнии, и о защите нашего штата», — сказал генеральный прокурор Роб Бонта. «За время существования этой схемы мошенничества ни одна легальная хосписная услуга не была предоставлена, но миллионы были выставлены в наглой, продуманной схеме, эксплуатирующей систему Medi-Cal. Это не была ошибка и не лазейка; Это было преднамеренное мошенничество. Такое насилие подрывает доверие, истощает жизненно важные ресурсы и угрожает заботе о тех, кто действительно от него зависит. Это отличный пример того, что мы заняли твёрдую позицию по расследованию, привлечению к ответственности и прекращению мошенничества в хосписах, где бы оно ни существовало.»
МНОГОСТОРОННИЙ ПОДХОД К ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ МОШЕННИЧЕСТВА: Гарантии целостности программ DHCS были критически важны для выявления и остановки этой схемы, и Департамент внедряет дополнительные меры для предотвращения подобных мошенничеств в будущем. Комплексная стратегия включает:
- Продвинутая аналитика данных, которая выявляет подозрительные закономерности до совершения платежей.
- Междисциплинарные команды аудита и расследования в полевых офисах по всему штату.
- Строгие проверки регистрации поставщиков, включая проверку лицензии и посещение объектов.
- Расширенные проверки личности для абитуриентов Medi-Cal, включая усиление требований к проверке мест жительства и многофакторной аутентификации в 2026 году.
- Контроль по политике и управления использованием, позволяющий DHCS пересматривать и утверждать услуги хосписа, с расширенным контролем в июле 2026 года.
- Постоянное сотрудничество с правоохранительными органами и медицинскими планами.
DHCS ежегодно управляет более чем 200 миллиардами долларов для обслуживания более 14 миллионов жителей Калифорнии, зависящих от Medi-Cal. Защита целостности программы гарантирует, что каждый доллар уходит тем, кто действительно нуждается в помощи. Для проактивной борьбы с мошенничеством в хосписах губернатор Гэвин Ньюсом подписал в 2021 году закон, запрещающий новые хосписные лицензии в Калифорнии — мораторий, который до сих пор действует. Он также создал общештатную рабочую группу по борьбе с мошенничеством в хосписах для обеспечения быстрого обмена информацией и поддержки отзыва лицензий, приостановки платежей и разработки уголовных дел. Узнайте больше о честности программ DHCS.
СООБЩЕНИЯ О ПОДОЗРЕНИИ В МОШЕННИЧЕСТВЕ: DHCS призывает всех, кто подозревает мошенничество Medi-Cal, немедленно сообщить об этом: