Обновления для заинтересованных сторон DHCS — июнь 24, 2022
Уважаемые заинтересованные стороны!
Департамент здравоохранения (DHCS) представляет обновленную информацию о важных событиях, касающихся программ DHCS, а также рекомендации, связанные с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.
Доступ к абортам и их покрытие по-прежнему гарантированы для получателей Medi-Cal
Несмотря на сегодняшнее решение Верховного суда США об отмене конституционного права на аборт, Medi-Cal продолжит непрерывно покрывать расходы на аборты для всех получателей Medi-Cal. Хотя это решение позволяет штатам вводить ограничения или запрещать аборты, Калифорния не ввела никаких ограничений или запретов, и это решение не отменило какие-либо законы или меры защиты Калифорнии, которые обеспечивают доступ к абортам в Калифорнии.
Политика DHCS в отношении предоставления и возмещения расходов на аборты не изменилась, равно как и приверженность Департамента предоставлению качественной медицинской помощи на справедливой основе и с целью сокращения неравенства в сфере здравоохранения. DHCS по-прежнему стремится предлагать широкий и комплексный пакет услуг по охране репродуктивного здоровья, включая аборты, в рамках Medi-Cal, без осуждения или неоправданных ограничений. Бенефициары Medi-Cal по-прежнему могут обратиться за услугами по аборту к любому поставщику услуг Medi-Cal по своему выбору в любое время и по любой причине.
Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), являющиеся покрываемой льготой Medi-Cal, должны покрывать услуги по аборту, включая медицинские услуги и принадлежности, сопутствующие или предшествующие аборту, в соответствии с требованиями, изложенными в руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal. Все МКП должны внедрить и поддерживать процедуры, обеспечивающие конфиденциальность и доступ. Участники могут обратиться за услугами по прерыванию беременности к любому поставщику услуг по своему выбору в любое время и по любой причине, независимо от принадлежности к сети. Врачи-терапевты предложат альтернативные варианты (например, покрытие по платной схеме или по внесетевому медицинскому плану), если поставщик услуг откажется предоставлять услуги по аборту.
Независимо от сегодняшнего решения федерального суда, DHCS продолжит обеспечивать покрытие расходов на комплексную медицинскую помощь в области репродуктивного здоровья, включая аборты, и доступ к ней для получателей Medi-Cal.
Смена руководства DHCS
Губернатор Гэвин Ньюсом назначил Тайлера Садвита на должность заместителя директора (DD) поведенческого здоровья (BH) DHCS. Садвит занимал должность помощника заместителя директора (ADD) в BH с июля 2021 года и исполнял обязанности заместителя директора в BH с июня 1, 2022. DD for BH играет ключевую руководящую роль в реализации инициатив Medi-Cal BH, направленных на достижение справедливых результатов в области здравоохранения, обеспечение постоянного доступа к высококачественной помощи и содействие административной и клинической интеграции психиатрической помощи, лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и медицинской помощи, где это возможно.
Департамент здравоохранения и социальных служб проводит набор на вторую должность ADD для BH и начнет набор для заполнения должности ADD для Medi-Cal BH, которую освобождает Садвит. Мы призываем вас широко делиться этими позициями в своих сетях.
Восстановление кодов отклонения Medi-Cal Rx
22 июня Medi-Cal Rx разослала 30-дневное уведомление о восстановлении для врачей, поставщиков услуг, планов управляемого медицинского обслуживания, аптек и других заинтересованных сторон. Два национальных совета по программам рецептурных препаратов (NCPDP) заявляют, что изменения в требованиях к диагностике и обзору использования лекарств (DUR) (код отклонения 80 и код отклонения DUR NCPDP 88) будут восстановлены 22 июля.
Недавно Medi-Cal Rx провела проверку оперативной готовности к восстановлению, связанному с некоторыми изменениями в заявках, а также некоторыми требованиями предварительного разрешения, которые были временно отменены. На основании данных и показателей было установлено, что Medi-Cal Rx готов к продолжению работы, и выдано 30-дневное уведомление о восстановлении.
Для получения помощи по претензиям или предварительной авторизации позвоните в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx, который работает круглосуточно, 7 дней в неделю, 365 дней в году, по телефону (800) 977-2273 или напишите по электронной почте MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.
Обновление и напоминание о вакцинации от COVID-19
22 июня Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, имеющие страховку Medicaid и Программу медицинского страхования детей (CHIP), имеют право на вакцинацию от COVID-19 без разделения затрат. Почти все люди, имеющие страховку Medicaid, CHIP, Basic Health Program, страховку, спонсируемую работодателем, а также групповое и индивидуальное медицинское страхование, могут получить вакцинацию от COVID-19, включая ревакцинацию, бесплатно. Участники программы Medicare ничего не платят за вакцинацию от COVID-19, и не взимаются никакие доплаты, совместное страхование или франшизы. В рамках Программы DHCS для незастрахованных групп населения, страдающих COVID-19, диагностическое тестирование на COVID-19, услуги, связанные с тестированием, и услуги по лечению, включая госпитализацию и всю необходимую медицинскую помощь, доступны бесплатно для каждого человека в течение 12 месяцев или до окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, в зависимости от того, что наступит раньше. Напоминаем, что все жители Калифорнии могут получить вакцину от COVID-19 бесплатно.
Информация о требованиях к поставщикам услуг по вакцинации от COVID-19 Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и о том, как вакцины от COVID-19 предоставляются получателям в рамках этой программы бесплатно, доступна на веб-сайте CMS и на странице «Политика и рекомендации по вакцинации от COVID-19». Информация о вакцинации DHCS от COVID-19 для получателей и поставщиков услуг размещена на веб-странице DHCS «Ответ на COVID-19». Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) в настоящее время занимается обновлением систем и руководств по политике вакцинации против COVID-19 для детей младше 5 лет и опубликует обновленные руководства на веб-странице DHCS COVID-19 Response после их завершения.
Инициатива по поведенческому здоровью детей и молодежи (CYBHI) Запрос информации (RFI)
В течение недели с 27 июня DHCS опубликует запрос информации по CYBHI. Целью данного запроса информации является приглашение поставщиков рассмотреть и ответить на этот необязывающий запрос информации, который предоставит DHCS информацию для планирования, проектирования, разработки и запуска платформы виртуальных услуг поведенческого здоровья к январю 2024 года.
Программа CYBHI, созданная в рамках Закона о бюджете 2021 года, представляет собой многолетний пакет инвестиций, охватывающий несколько департаментов, который направлен на переосмысление систем, независимо от плательщика, которые поддерживают поведенческое здоровье всех детей, молодежи и их семей Калифорнии. Усилия будут сосредоточены на содействии социальному и эмоциональному благополучию, профилактике проблем с поведенческим здоровьем и предоставлении справедливых, надлежащих, своевременных и доступных услуг для удовлетворения новых и существующих потребностей в области поведенческого здоровья (психическое здоровье и употребление психоактивных веществ) для детей и молодежи в возрасте от 0 до 25 лет. В основе CYBHI лежит сосредоточение внимания на равенстве, сосредоточение усилий на мнениях, сильных сторонах, потребностях, приоритетах и опыте детей и молодежи, стимулирование трансформационных изменений в системах и использование непрерывного обучения в качестве основы для изменений и улучшения результатов для детей и молодежи.
Одним из направлений работы CYBHI является создание и внедрение платформы виртуальных услуг поведенческого здоровья для всех детей, молодежи и семей в Калифорнии. Это будет способствовать предоставлению справедливых, надлежащих и своевременных услуг по охране поведенческого здоровья от профилактики до лечения и восстановления, а также предоставит платформу электронных консультаций для поставщиков услуг педиатрии и первичной медико-санитарной помощи для проведения электронных консультаций со специалистами по охране поведенческого здоровья.
Вебинар «Предоставление доступа и трансформация здравоохранения (PATH)»
29 июня DHCS проведет вебинар, на котором предоставит заинтересованным сторонам подробную информацию о следующих инициативах PATH: совместное планирование и реализация; преобразование, расширение и развитие мощностей и инфраструктуры (CITED); и рынок технической помощи. Вебинар также послужит площадкой для ответов на общие вопросы заинтересованных сторон об инициативах PATH. Заинтересованным лицам предлагается заранее направлять вопросы по адресу 1115path@dhcs.ca.gov. У участников также будет возможность задать вопросы. Необходима предварительная регистрация.
PATH — это пятилетняя инициатива по созданию и расширению возможностей и инфраструктуры городских, окружных и других государственных учреждений, а также окружных и местных поставщиков услуг, включая государственные больницы, общественные организации, племена и уполномоченных лиц программ здравоохранения для индейцев, а также других, для успешного участия в предоставлении услуг по расширенному управлению медицинской помощью, поддержке сообщества и услуг, связанных с правосудием, в рамках CalAIM.
Изменения лимитов активов для Medi-Cal без MAGI
1 июля DHCS внесет изменения в лимиты активов для программ Medi-Cal с немодифицированным скорректированным валовым доходом (Non-MAGI). Эти изменения, принятые законопроектом Ассамблеи 133 (глава 143, Уставы 2021 года), увеличивают лимиты активов для программ, не входящих в MAGI, до 130 000 долларов США на человека и до 65 000 долларов США на каждого дополнительного человека (максимум 10 человек). Эти пересмотренные лимиты активов заменяют все предыдущие лимиты активов для программ Medi-Cal, не входящих в MAGI (2000 долл. США на человека и 3000 долл. США на двух человек).
Кроме того, DHCS подала ходатайство об отказе от раздела 1115 для этого изменения политики, чтобы также охватить лиц, имеющих право на программы Pickle, Disabled Adult Child(des) и Disabled Widow(ers), также известных как группы, полагающиеся на доход социального обеспечения, и ожидает получить одобрение от CMS к 1 июля.
1 июля DHCS запустит обновленную веб-страницу, удобную для получателей пособий. На этой веб-странице будут размещены часто задаваемые вопросы и ответы, а также информация о программах, на которые влияют изменения лимитов активов.
Опубликованная информация о COVID-19
Дополнительные обновления будут опубликованы на странице DHCS COVID-19 Response.
