Полное и частичное двойное право
Вернуться к информации для пожилых людей
Лица, имеющие право одновременно на получение медицинских услуг по программам Medicare и Medi-Cal, называются «лицами, имеющими право на получение услуг по двум программам» или «Medi-Medis». В число лиц, имеющих право на получение льгот как для мужчин, так и для женщин в Калифорнии, входят следующие ключевые группы.
Полные дуалы
К категории «полностью двойных участников» относятся участники, зарегистрированные в программах Medicare частей A, B и D, а также в программе Medi-Cal. Почти все из 1,7 миллиона человек в Калифорнии, имеющих право на получение пособий по двум программам одновременно, зарегистрированы как полноправные участники этой программы. Поскольку эти участники программы Medicare имеют право на участие в программах A и B, они могут зарегистрироваться в планах Medicare Advantage (включая планы для лиц с особыми потребностями, имеющих право на участие в двух программах, или D-SNP). Лица, имеющие двойное медицинское страхование, имеют право на полный спектр льгот по программе Medi-Cal, включая покрытие расходов по программе Medicare, таких как страховые взносы и доплаты. Кроме того, программа Medi-Cal покрывает услуги, не предоставляемые программой Medicare, такие как долгосрочные услуги и поддержка, стоматологические и офтальмологические услуги. Лица, имеющие двойной статус, включены в программы медицинского страхования Medi-Cal. Медицинские учреждения, работающие по программе Medicare, не могут выставлять счета за полное покрытие расходов по частям A и B программы Medicare для обоих видов страхования.
Двойные частичные льготы Medicare
Федеральные Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) определяют лиц с частичным покрытием или «частичным покрытием» как участников, зарегистрированных в одной из нескольких программ экономии средств Medicare (MSP) с покрытием по Части A и/или Части B, но не зарегистрированных в программе Medi-Cal. Участие этой группы в программе MSP означает, что DHCS покрывает их расходы по частям A и/или B, но они не зарегистрированы в программе Medi-Cal и не получают полных льгот по программе Medi-Cal. Лица, имеющие частичное покрытие по двум программам медицинского страхования (Part A и B), но не по программе Medi-Cal, имеют право на участие в планах Medicare Advantage, но не в планах D-SNP. Эти участники не являются участниками программ медицинского страхования Medi-Cal. Частичные дуалы могут быть в категориях QMB, SLMB и QI, но не относятся к категориям QMB+, SLMB+ или дуалам с полной выгодой. В Калифорнии относительно мало случаев частичного получения пособий обоим участникам программы, поскольку лимит дохода для большинства программ MSP в Калифорнии аналогичен лимиту дохода для Medi-Cal, и большинство лиц, регистрирующихся в программах MSP, также предпочитают зарегистрироваться в Medi-Cal и получать полные льготы. Медицинские учреждения, работающие по программе Medicare, не могут выставлять счета лицам, имеющим двойное право на получение частичной медицинской помощи, за софинансирование расходов по программам Medicare Part A и B. Физические лица могут подать заявку на то, что им нужно (либо на программу Medi-Cal + программу экономии средств Medicare (MSP), либо только на MSP).
Только часть B
Часть B включает только участников, зарегистрированных только в программе Medicare Part B (но не в Part A) и Medi-Cal. В соответствии с политикой частичного вступительного взноса (Part A Buy-In) большинство этих участников перешли на полноценные парные соревнования с января 1, 2025. Оставшиеся участники, имеющие право только на участие в Части B, включают тех, кто не соответствует критериям QMB. Участники программ Medicare Part B и Medi-Cal зачисляются в планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal. Медицинские учреждения, участвующие в программе Medicare, не могут выставлять счета участникам программы Medi-Cal, имеющим только часть B, за софинансирование расходов по части B Medicare.
Примечание: Если лицо, имеющее полную двойную медицинскую страховку, теряет право на участие в программе Medi-Cal (например, из-за увеличения дохода или отсутствия необходимых документов), оно не становится автоматически лицом с частичной двойной страховкой, если только оно не запросило оценку только для участия в программе MSP. Округа ежегодно проводят переоценку соответствия требованиям программ Medi-Cal и Medicare. Не существует ситуации, когда участник программы мог бы потерять право на участие в программе Medi-Cal и при этом сохранить участие в программе MSP без специального запроса.
Соглашение о покупке Medicare Часть A
С 1 января 2025 штат Калифорния участвует в соглашении о приобретении с CMS, в соответствии с которым Medi-Cal автоматически выплачивает страховые взносы по части A Medicare, совместное страхование и франшизы участникам Medi-Cal, которые:
- Зарегистрированы в программе квалифицированных бенефициаров Medicare (QMB) и
- Иметь право на участие в программе Medicare Часть B, согласно данным Управления социального обеспечения (SSA).
Для получения более подробной информации о программе добровольного участия в части А, пожалуйста, посетите эту веб-страницу программы добровольного участия в оплате страховых взносов Medicare.