Что такое мошенничество? 
Вернуться к разделу «Остановить мошенничество в Medi-Cal»
Защитите Medi-Cal. Protect Care.
Medi-Cal — это спасательный круг для миллионов жителей Калифорнии. Каждый доллар, потерянный из-за мошенничества, расточительства или злоупотреблений, — это доллар, который нельзя использовать на здравоохранение. DHCS сотрудничает с членами, поставщиками услуг и партнёрами для предотвращения, обнаружения и предотвращения мошенничества, и вы можете помочь.
Вы можете помочь: убедитесь, что знаете виды мошенничества и сообщите о мошенничестве, либо позвоните по номеру (800) 822-6222 , если что-то подозреваете.
Участники Medi-Cal
Большинство членов Medi-Cal соблюдают правила и получают необходимую медицинскую помощь. Мошенничество происходит, когда люди искажают информацию или совершают недобросовестные практики ради получения льгот, на которые не имеют права. Примеры включают:
- Превышение лимитов дохода или активов: Неуведомление о доходах или активах для получения права на Medi-Cal.
- Кража личных данных: Использование личной информации другого человека для получения выгод.
- Ложная информация: Предоставление неточных данных о месте жительства или составе семьи.
Поставщиков
Большинство поставщиков соблюдают правила и предоставляют своим пациентам качественную медицинскую помощь. Мошенничество возникает, когда поставщики предоставляют информацию или совершают недобросовестные практики для получения выплат, на которые они не имеют права, либо когда поставщики становятся мишенью со стороны отдельных лиц, стремящихся использовать программу. Примеры включают:
- Выставление счетов за неоказанные услуги: Взимают плату с Medi-Cal за уход, который так и не был предоставлен.
- Ненужные услуги: Назначают анализы или процедуры, которые не являются медицинской необходимостью.
- Phantom Billing: Подача заявок на оборудование или материалы, которые так и не были доставлены.
- Откаты и каппинг: Оплата или предложение подарков для привлечения пациентов в Medi-Cal, либо давление со стороны третьих лиц для участия в таких программах.
- Баланс счетов: Взимая с участников суммы, превышающие ставку возмещения Medi-Cal.
Вспомогательные услуги на дому
Программа поддержки на дому помогает людям жить безопасно дома. Мошенничество возникает, когда члены или поставщики предоставляют информацию в заблуждение или совершают недобросовестные практики, либо когда одна из сторон оказывается втянутой в мошеннические схемы. Примеры включают:
- Участники:
- Заявляя о тех услугах, которые им не нужны.
- Требование части зарплаты поставщика.
- Поставщики:
- Выставление счетов за невыполненные услуги (например, когда участник находится в больнице или находится за границей).
- Подделка табелей рабочего времени или сговор с членами для разделения платежей.
- Подвергаются давлению или вводу в заблуждение в мошеннических биллинговых практиках со стороны третьих лиц.
Мошенничество, расточительство и злоупотребления угрожают целостности Medi-Cal и отнимают ресурсы у тех, кто нуждается в помощи. DHCS привержена ответственности и прозрачности, но мы не можем сделать это в одиночку. Защита Medi-Cal — это общая ответственность, и вы играете ключевую роль. Если вы подозреваете мошенничество с Medi-Cal,
сообщите об этом немедленно.
