Дом Список основных и специализированных кодов Medi-Cal Proposition 35 ​​ 

Список основных и специализированных кодов Medi-Cal Proposition 35​​  

Обратная связь от заинтересованных сторон по предложению 35​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) запрашивает у заинтересованных сторон предварительный технический анализ проекта перечня основных и специализированных кодов в рамках Предложения 35. В соответствии с требованиями Предложения 35, DHCS начнет дополнительные выплаты за первичные и специализированные услуги с июля 1, 2026.​​ 

Предлагаемые дополнительные выплаты будут учитывать требования в рамках демонстрационной программы «Организованные сети справедливого ухода и лечения в сфере психического здоровья на уровне сообщества» (BH-CONNECT) для достижения заданных уровней выплат относительно Medicare для заданных категорий кодов процедур к декабрю 31, 2026.​​ 

Эти повышения тарифов будут применяться к соответствующим требованиям к поставщикам в системе Medi-Cal Fee-For-Service, а также к соответствующим требованиям к сетевым провайдерам, заключённым с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.​​ 

DHCS разрабатывает список кодов и критерии подходящих поставщиков на основе анализа TRI-кодов, текущих данных об использовании по таксономии поставщиков, текущих базовых ставок Medi-Cal относительно ставок Medicare, предыдущих отзывов заинтересованных сторон и обзора отделом управления качеством и здоровьем населения (QPHM) DHCS. Пока заинтересованные стороны рассматривают проект списка кодов, DHCS просит каждую организацию рассмотреть следующие вопросы:​​ 

  • Есть ли конкретные кодексы, которые имеют более высокий приоритет с точки зрения вашей организации?​​ 
  • Какие коды ваша организация рекомендовала бы удалить?​​ 
  • Есть ли у вашей организации какие-либо общие замечания о том, как DHCS может достичь целей, поставленных в рамках Предложения 35?​​ 
  • Рекомендует ли ваша организация включать другие кодексы?​​  

Для каждой рекомендации обратите внимание, как рекомендация вашей организации может увеличить доступ к медицинской помощи для членов Medi-Cal. Учитывая фискальные и нормативные ограничения, DHCS может не иметь возможности предоставлять дополнительные выплаты по Пропозиции 35 ко всем предлагаемым кодексам.​​ 

Крайний срок отбора обратной связи: пятница, 10 апреля.​​ 

Пожалуйста, отправляйте любые отзывы по проекту списка кодов в почтовый ящик DHCS Предложения 35 Code List: P35CodeList Feedback@DHCS.ca.gov​​ 

Фон​​ 

Законопроект Ассамблеи (AB) 119 (Глава 13, Статуты 2023 года) разрешил введение налога на поставщиков услуг организации управляемого ухода (MCO) с 1апреля 2023года по 31декабря 2026года. При условии федерального одобрения налоговые поступления от MCO будут использоваться для поддержки программы Medi-Cal, включая, но не ограничиваясь, новыми целевой тарифами для поставщиков и другими инвестициями, которые способствуют доступу, качеству и справедливости для членов Medi-Cal, а также способствуют участию поставщиков в программе Medi-Cal.​​   

Избиратели Калифорнии одобрили Пропозицию 35 на выборах 5ноября 2024года, сделав постоянным налог MCO с условием продолжения федерального одобрения и направляя полученные доходы на определённые цели программы Medi-Cal, начиная с 2025 года.​​ 

Принятие Предложения 35 делает недействительными дополнительные повышения выплат поставщикам медицинских услуг и непрерывное страховое покрытие для детей до пяти лет, предусмотренные Законопроектом Сената (SB) 159 (Глава 40, Законы 2024 года), которые должны были вступить в силу 1 января 1, 2025 или позже. Принятие Предложения 35 не влияет на целенаправленные повышения тарифов для поставщиков, которые были реализованы 1января 2024года.​​ 

Статья 8 (начиная с раздела 14199.129 Кодекса социального обеспечения и учреждений) Предложения 35 учреждает Консультативный комитет заинтересованных сторон Закона о защите доступа к здравоохранению (PAHCA-SAC). Единственная цель PAHCA-SAC — исследование и анализ подходов и передовых методов разработки и внедрения компонентов Предложения 35, включая:​​ 

  • Предоставление советов и письменных рекомендаций DHCS;​​  
  • Подготовка отчетов для представления в DHCS (по мере необходимости).​​ 

В соответствии с Предложением 35, налоговые поступления от медицинских организаций зачисляются в Фонд защиты доступа к здравоохранению и не могут быть использованы ни для каких целей, кроме указанных.​​ 

Связаться с DHCS​​ 

Вопросы или комментарии можно отправлять на почтовый ящик Кодового списка Пропозиции 35 DHCS: P35CodeListFeedback@dhcs.ca.gov​​ 

Законодательство и ресурсы​​