Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи
ПРЕСС-РЕЛИЗ
Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings for Medi-Cal managed care plans (MCP) and county behavioral health plans (BHP). DHCS oversees all MCPs to ensure the plans provide members with the best possible care and to increase transparency.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
«Калифорния стремится к повышению качества медицинского обслуживания, привлекая партнеров по программам к ответственности за соблюдение установленных показателей и добиваясь измеримых улучшений», — заявила директор Департамента здравоохранения и социальных служб штата Калифорния Мишель Баасс. «Укрепляя подотчетность, содействуя равенству в сфере здравоохранения, развивая сотрудничество и партнерские отношения с планами медицинского страхования, мы улучшаем качество медицинской помощи и показатели здоровья для всех участников программы Medi-Cal». Благодаря этим совместным усилиям Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится поддержать программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, окружные программы психиатрической помощи и поставщиков услуг в обеспечении лучших результатов в области здравоохранения для всех участников программы Medi-Cal.
WHY THIS IS IMPORTANT: The quality ratings are part of DHCS’ Bold Goals 50×2025 initiative, which targets improvements in children’s health, reproductive care, cancer prevention, maternal health, and behavioral health integration. By releasing these ratings, DHCS encourages MCPs and BHPs to provide improved care, particularly in areas like preventive and primary care services as well as behavioral health services.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
НОВЫЕ САНКЦИИ: Из 24 организаций, заключивших контракты с DHCS, 20 (83,3 процента) будут подвергнуты санкциям за несоблюдение установленных контрактом показателей MPL по критериям качества Managed Care Accountability Set (MCAS), что больше, чем в 2022 году (году измерения). Размер санкций варьируется от 25 000 до 819 000 долларов, в общей сложности составляя 3 069 000 долларов, что меньше, чем в 2022 модельном году.
Санкции, наложенные MCAS, определялись на основе таких факторов, как количество пострадавших, изменения в показателях работы MCP и оценка MCP по индексу «Здоровые места». Основными причинами введения санкций в этом году стали применение фторида местного действия для детей (TFL-CH), профилактические осмотры детей и подростков, а также скрининг рака шейки матки, на которые в совокупности приходится около 82 процентов от общего числа санкций из-за их воздействия на значительную часть населения. Более 1,5 миллиона членов не получили услуги TFL-CH, что привело к наложению штрафов на сумму около 1,1 миллиона долларов из общей суммы. От участников программ MCP ожидается участие в мероприятиях по улучшению, таких как взаимодействие с участниками и местным сообществом, а также улучшение обмена информацией о здоровье между различными системами оказания медицинской помощи (например, в сфере медицины, стоматологии и психического здоровья) для повышения доступности и предоставления участникам всех необходимых медицинских услуг.
В дополнение к рейтингам качества программ MCP, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) второй год подряд публикует оценки качества программ BHAS (Behavioral Health Accountability Set) для специалистов в области психического здоровья. В рамках программ охраны психического здоровья на уровне округов 71 процент округов достигли или превзошли целевые показатели как минимум по половине критериев оценки психического здоровья. Показатели по округам в отношении мер по борьбе с употреблением психоактивных веществ были схожими: 80 процентов округов достигли или превысили контрольные показатели как минимум по половине из них. Хотя в этом году в отношении компаний, занимающихся разработкой биотехнологий, не были введены денежные санкции, их применение начнется в последующие годы. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится к созданию прозрачной системы с надежными данными и обеспечению долгосрочной подотчетности для улучшения качества оказания психиатрической помощи.
Более подробный обзор показателей эффективности представлен ниже:
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится поддерживать программы профилактической медицины в повышении эффективности их работы путем установления четких целей, предоставления своевременных данных и сотрудничества с сообществами для расширения доступа к профилактическим услугам. DHCS делится передовым опытом, оказывает техническую помощь и создает региональные группы сотрудничества, где участники программы MCP могут обсуждать проблемы и потенциальные решения. В 2024 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запустил два новых общештатных проекта, направленных на профилактические услуги для детей и интеграцию психиатрической помощи.
Additionally, DHCS has engaged with BHPs on quality improvement through regular Behavioral Health Regional Collaborative meetings to share best practices and quality improvement strategies. Further, DHCS has partnered with the Institute for Healthcare Improvement (IHI) on a Behavioral Health Demonstration Collaborative designed to enable whole-person care that seamlessly addresses the behavioral, physical, and health-related social needs of Medi-Cal members. Read the Quality Fact Sheet to learn more about how DHCS is working to improve quality of care for members.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Additionally, in the behavioral health field, the Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements and mental health plan contracts require BHPs to establish Quality Improvement Systems and to collect and submit performance measurement data required by DHCS, according to the Comprehensive Quality Strategy. DHCS also released Behavioral Health Information Notice 24-004 in December 2023 to clarify DHCS requirements for the BHPs’ Quality Improvement Systems. DHCS will launch the Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework in 2025, which will focus on improving BHAS measure performances.
###