Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи
ПРЕСС-РЕЛИЗ
Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи
САКРАМЕНТО — Департамент здравоохранения (DHCS) сегодня опубликовал рейтинги качества программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и окружных программ психиатрической помощи (BHP). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) контролирует все программы медицинского страхования, чтобы гарантировать, что планы обеспечивают участникам наилучшее возможное медицинское обслуживание, и повысить прозрачность.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
«Калифорния стремится к повышению качества медицинского обслуживания, привлекая партнеров по программам к ответственности за соблюдение установленных показателей и добиваясь измеримых улучшений», — заявила директор Департамента здравоохранения и социальных служб штата Калифорния Мишель Баасс. «Укрепляя подотчетность, содействуя равенству в сфере здравоохранения, развивая сотрудничество и партнерские отношения с планами медицинского страхования, мы улучшаем качество медицинской помощи и показатели здоровья для всех участников программы Medi-Cal». Благодаря этим совместным усилиям Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится поддержать программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, окружные программы психиатрической помощи и поставщиков услуг в обеспечении лучших результатов в области здравоохранения для всех участников программы Medi-Cal.
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО: Рейтинги качества являются частью инициативы DHCS «Смелые цели 50×2025» , направленной на улучшение здоровья детей, репродуктивного здоровья, профилактики рака, охраны здоровья матери и интеграции психического здоровья. Публикуя эти рейтинги, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) призывает специалистов в области психического здоровья и психиатрической помощи оказывать более качественную помощь, особенно в таких областях, как профилактическая и первичная медицинская помощь, а также услуги в сфере психического здоровья.
ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ КАЛИФОРНИИ: На основании оценок качества, программы MCP предпримут корректирующие действия, включая предоставление более проактивной помощи участникам, например, помощь в поиске врача первичной медицинской помощи и записи на профилактические осмотры детей, помощь с транспортом для поездок на приемы и получения рецептов, содействие в доступе к таким программам, как CalFresh, а также проверку соответствия критериям для участия в программах расширенного управления медицинской помощью и поддержки сообщества. Программы MCP также обеспечат увеличение количества приемов в вечернее время и выходные дни, а также сокращение времени ожидания для улучшения доступа к медицинской помощи. Кроме того, специалисты в области психического здоровья сосредоточатся на улучшении доступа к своевременным и учитывающим культурные особенности услугам в сфере психического здоровья. Это включает в себя установление контакта с членами организации для оказания им помощи в получении терапии и консультаций, а также поддержку в управлении серьезными психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
НОВЫЕ САНКЦИИ: Из 24 организаций, заключивших контракты с DHCS, 20 (83,3 процента) будут подвергнуты санкциям за несоблюдение установленных контрактом показателей MPL по критериям качества Managed Care Accountability Set (MCAS), что больше, чем в 2022 году (году измерения). Размер санкций варьируется от 25 000 до 819 000 долларов, в общей сложности составляя 3 069 000 долларов, что меньше, чем в 2022 модельном году.
Санкции, наложенные MCAS, определялись на основе таких факторов, как количество пострадавших, изменения в показателях работы MCP и оценка MCP по индексу «Здоровые места». Основными причинами введения санкций в этом году стали применение фторида местного действия для детей (TFL-CH), профилактические осмотры детей и подростков, а также скрининг рака шейки матки, на которые в совокупности приходится около 82 процентов от общего числа санкций из-за их воздействия на значительную часть населения. Более 1,5 миллиона членов не получили услуги TFL-CH, что привело к наложению штрафов на сумму около 1,1 миллиона долларов из общей суммы. От участников программ MCP ожидается участие в мероприятиях по улучшению, таких как взаимодействие с участниками и местным сообществом, а также улучшение обмена информацией о здоровье между различными системами оказания медицинской помощи (например, в сфере медицины, стоматологии и психического здоровья) для повышения доступности и предоставления участникам всех необходимых медицинских услуг.
В дополнение к рейтингам качества программ MCP, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) второй год подряд публикует оценки качества программ BHAS (Behavioral Health Accountability Set) для специалистов в области психического здоровья. В рамках программ охраны психического здоровья на уровне округов 71 процент округов достигли или превзошли целевые показатели как минимум по половине критериев оценки психического здоровья. Показатели по округам в отношении мер по борьбе с употреблением психоактивных веществ были схожими: 80 процентов округов достигли или превысили контрольные показатели как минимум по половине из них. Хотя в этом году в отношении компаний, занимающихся разработкой биотехнологий, не были введены денежные санкции, их применение начнется в последующие годы. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится к созданию прозрачной системы с надежными данными и обеспечению долгосрочной подотчетности для улучшения качества оказания психиатрической помощи.
Более подробный обзор показателей эффективности представлен ниже:
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится поддерживать программы профилактической медицины в повышении эффективности их работы путем установления четких целей, предоставления своевременных данных и сотрудничества с сообществами для расширения доступа к профилактическим услугам. DHCS делится передовым опытом, оказывает техническую помощь и создает региональные группы сотрудничества, где участники программы MCP могут обсуждать проблемы и потенциальные решения. В 2024 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запустил два новых общештатных проекта, направленных на профилактические услуги для детей и интеграцию психиатрической помощи.
Кроме того, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) взаимодействует с специалистами в области психического здоровья по вопросам повышения качества посредством регулярных региональных встреч в рамках сотрудничества в сфере психического здоровья, чтобы обмениваться передовым опытом и стратегиями повышения качества. Кроме того, DHCS сотрудничает с Институтом улучшения здравоохранения (IHI) в рамках демонстрационной программы по охране психического здоровья, призванной обеспечить комплексный подход к лечению, который беспрепятственно удовлетворяет поведенческие, физические и связанные со здоровьем социальные потребности участников программы Medi-Cal. Ознакомьтесь с информационным буклетом о качестве медицинского обслуживания , чтобы узнать больше о том, как DHCS работает над улучшением качества медицинской помощи для своих членов.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Кроме того, в сфере психического здоровья соглашения между организациями, занимающимися программой Drug Medi-Cal Organized Delivery System, и контракты с планами оказания психиатрической помощи требуют от специалистов в области психического здоровья создания систем повышения качества, а также сбора и предоставления данных об оценке эффективности, требуемых Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS), в соответствии с Комплексной стратегией качества. В декабре 2023 года DHCS также выпустило информационное уведомление № 24-004 по вопросам психического здоровья, чтобы разъяснить требования DHCS к системам повышения качества услуг в области психического здоровья. В 2025 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запустит программу повышения качества психиатрической помощи и обеспечения равенства в здравоохранении, которая будет направлена на улучшение показателей эффективности психиатрической помощи.
###