The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.​​ 

Центрирование голосов членов​​ 

В основе концепции DHCS в отношении качества и равенства в сфере здравоохранения лежит убеждение, что участники программы Medi-Cal находятся в центре разработки нашей политики и программ.​​ 

«Дорожная карта обеспечения равенства в здравоохранении»: « Дорожная карта обеспечения равенства в здравоохранении » описывает план Департамента здравоохранения и социальных служб по сокращению неравенства в здравоохранении путем сбора данных, выявления пробелов в оказании медицинской помощи и разработки целенаправленных мер для групп высокого риска. В ходе общештатной кампании по сбору мнений были собраны отзывы членов организации непосредственно из сообществ, сталкивающихся с неравенством, чтобы помочь сформировать этот план действий, направленный на повышение прозрачности и доверия между различными группами членов организации.​​ 

Член Консультативного Комитета​​ В 2023 году DHCS запустила Консультативный комитет членов Medi-Cal (MMAC), специализированный форум для членов Medi-Cal, позволяющий им напрямую предоставлять обратную связь директору и исполнительному руководству DHCS. Комитет полностью состоит из участников программы Medi-Cal и членов их семей, осуществляющих уход, что обеспечивает представительство самых разных точек зрения.​​ 

Повышение прозрачности и ответственности за качество​​ 

Оценка качества в сфере психического здоровья: Хотя Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) давно отслеживает показатели качества медицинских услуг в рамках программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), начиная с 2022 года, DHCS также создал систему подотчетности в сфере психического здоровья (BHAS) для оценки результатов клинического качества в окружных программах психического здоровья.​​ 

Повышение прозрачности: за последние три года DHCS значительно увеличил объем публичной отчетности о результатах качества и равенства в системах и инициативах предоставления услуг, чтобы обеспечить повышение прозрачности и предоставить партнерам возможность использовать данные для стимулирования улучшений. Это включает в себя, но не ограничивается:​​ 

• Панель управления CalAIM​​ 
• Ежеквартальный отчет об улучшенном управлении уходом/поддержке общества​​ 
• Информационные листы по набору подотчетности управляемого медицинского обслуживания​​ 
• Информационные листы о наборе данных по ответственности за поведенческое здоровье​​ 

Санкции и ответственность: MCP, не соответствующие стандартам качества, могут столкнуться с планами корректирующих действий, финансовыми санкциями или даже расторжением контракта в серьезных случаях. Санкции гарантируют, что планы будут уделять приоритетное внимание качественному уходу и улучшать предоставление услуг там, где это необходимо. За последние три года DHCS ужесточила свою политику в отношении санкций за качество как программ MCP , так и программ психиатрической помощи (BHP). Кроме того, в 2022, 2023 и 2024 годах DHCS наложила финансовые санкции на программы MCP, которые не достигли целевого показателя качества DHCS (50^-й процентиль по стране).

Поддержка повышения качества: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) сотрудничал с медицинскими консультантами (MCP) в рамках ряда мероприятий по повышению качества медицинской помощи участникам программы Medi-Cal, в том числе:​​ 

• Участие в программе совместного обучения посещений детских медицинских центров Medicare и Medicaid (CMS).​​ 
• Создание новых региональных партнерств для всех МКП для обсуждения региональных барьеров, неравенства и потенциальных партнеров в сообществе.​​ 
• Проведение конференции DHCS по вопросам качества и справедливости в здравоохранении в 2023 году в качестве форума для обсуждения планов по обмену успешными стратегиями в области улучшения качества и справедливости и их реализации.​​ 
• В 2024 году будут запущены две новые общештатные программы сотрудничества в области обучения: одна будет направлена на улучшение и расширение масштабов профилактических услуг для детей, а другая — на интеграцию охраны психического здоровья и улучшение сотрудничества между программами MCP и окружными планами охраны психического здоровья.​​ 

Финансовые стимулы для повышения качества и справедливости​​ 

Программа стимулирования и удержания средств за некачественную продукцию: В 2024 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедрил программу стимулирования и удержания средств за некачественную продукцию (QWI) . Программа стимулирует поставщиков медицинских услуг к улучшению показателей качества, соответствующих Комплексной стратегии качества и амбициозным целям Департамента здравоохранения и социальных служб, путем удержания 0,5% от подушевых платежей, которые могут быть возвращены при достижении целевых показателей качества, удовлетворенности пациентов и эффективности.​​ 

Программа поощрения автоматического назначения: Эта программа вознаграждает наиболее эффективных координаторов программ Medi-Cal в определенных округах (где работает более одного координатора) за привлечение большего процента новых участников программы Medi-Cal (которые не выбирают координатора программы самостоятельно). В 2024 году DHCS пересмотрела эту давно существующую программу автоматического назначения, сосредоточив внимание исключительно на показателях MCP по отдельным критериям качества, соответствующим ее комплексной стратегии качества и амбициозным целям.​​ 

Расходы на первичную медицинскую помощь и альтернативные модели оплаты: Начиная с 2024 года, все организации, предоставляющие услуги в рамках программ многопрофильной медицинской помощи, обязаны отчитываться перед Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) о том, какой процент их расходов направляется на первичную медицинскую помощь и как они используют альтернативные модели оплаты с поставщиками услуг для поощрения качества и обеспечения равенства. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) сотрудничал с ключевыми государственными партнерами, включая Covered California и CalPERS, для согласования этих требований контрактов со всеми государственными заказчиками.​​ 

Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.​​ 

Инвестирование в сообщества​​ 

Реинвестиции MCP в сообщество: начиная с 2024 года все MCP, получающие прибыль, обязаны реинвестировать 7,5–15% этой прибыли в мероприятия по реинвестированию в сообщество, которые учитывают и направляют потребности местного сообщества.​​ 

Программа развития и внедрения инноваций в системе Medi-Cal в Калифорнии (CalAIM): CalAIM Цель программы – улучшить качество медицинской помощи для участников Medi-Cal посредством расширенных услуг по управлению медицинской помощью и поддержке сообщества , таких как помощь в поиске жилья, питание, разработанное с учетом медицинских показаний, и реабилитационные центры, в качестве альтернативы традиционным медицинским услугам.​​ 

Услуги в области психического здоровья: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) значительно увеличил инвестиции в расширение телемедицины, интеграцию услуг в области психического здоровья с первичной медицинской помощью и поддержку Программы развития инфраструктуры непрерывного оказания услуг в области психического здоровья (BHCIP). построить новые лечебные учреждения и центры оказания помощи населению.​​ 

• Инициативы BH-CONNECT и трансформации поведенческого здоровья расширяют доступ к медицинской помощи, предоставляя координированные услуги по информированию, навигации и вовлечению людям, нуждающимся в поддержке в области поведенческого здоровья.​​