The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.​​ 

Центрирование голосов членов​​ 

В основе концепции DHCS в отношении качества и равенства в сфере здравоохранения лежит убеждение, что участники программы Medi-Cal находятся в центре разработки нашей политики и программ.​​ 

«Дорожная карта обеспечения равенства в здравоохранении»: « Дорожная карта обеспечения равенства в здравоохранении » описывает план Департамента здравоохранения и социальных служб по сокращению неравенства в здравоохранении путем сбора данных, выявления пробелов в оказании медицинской помощи и разработки целенаправленных мер для групп высокого риска. В ходе общештатной кампании по сбору мнений были собраны отзывы членов организации непосредственно из сообществ, сталкивающихся с неравенством, чтобы помочь сформировать этот план действий, направленный на повышение прозрачности и доверия между различными группами членов организации.​​ 

Член Консультативного Комитета​​ В 2023 году DHCS запустила Консультативный комитет членов Medi-Cal (MMAC), специализированный форум для членов Medi-Cal, позволяющий им напрямую предоставлять обратную связь директору и исполнительному руководству DHCS. Комитет полностью состоит из участников программы Medi-Cal и членов их семей, осуществляющих уход, что обеспечивает представительство самых разных точек зрения.​​ 

Повышение прозрачности и ответственности за качество​​ 

Оценка качества в сфере психического здоровья: Хотя Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) давно отслеживает показатели качества медицинских услуг в рамках программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), начиная с 2022 года, DHCS также создал систему подотчетности в сфере психического здоровья (BHAS) для оценки результатов клинического качества в окружных программах психического здоровья.​​ 

Повышение прозрачности: за последние три года DHCS значительно увеличил объем публичной отчетности о результатах качества и равенства в системах и инициативах предоставления услуг, чтобы обеспечить повышение прозрачности и предоставить партнерам возможность использовать данные для стимулирования улучшений. Это включает в себя, но не ограничивается:​​ 

• Панель управления CalAIM​​ 
• Ежеквартальный отчет об улучшенном управлении уходом/поддержке общества​​ 
• Информационные листы по набору подотчетности управляемого медицинского обслуживания​​ 
• Информационные листы о наборе данных по ответственности за поведенческое здоровье​​ 

Санкции и ответственность: MCP, не соответствующие стандартам качества, могут столкнуться с планами корректирующих действий, финансовыми санкциями или даже расторжением контракта в серьезных случаях. Санкции гарантируют, что планы будут уделять приоритетное внимание качественному уходу и улучшать предоставление услуг там, где это необходимо. За последние три года DHCS ужесточила свою политику в отношении санкций за качество как программ MCP , так и программ психиатрической помощи (BHP). Кроме того, в 2022, 2023 и 2024 годах DHCS наложила финансовые санкции на программы MCP, которые не достигли целевого показателя качества DHCS (50^-й процентиль по стране).

Поддержка повышения качества: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) сотрудничал с медицинскими консультантами (MCP) в рамках ряда мероприятий по повышению качества медицинской помощи участникам программы Medi-Cal, в том числе:​​ 

• Участие в программе совместного обучения посещений детских медицинских центров Medicare и Medicaid (CMS).​​ 
• Создание новых региональных партнерств для всех МКП для обсуждения региональных барьеров, неравенства и потенциальных партнеров в сообществе.​​ 
• Проведение конференции DHCS по вопросам качества и справедливости в здравоохранении в 2023 году в качестве форума для обсуждения планов по обмену успешными стратегиями в области улучшения качества и справедливости и их реализации.​​ 
• Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

Финансовые стимулы для повышения качества и справедливости​​ 

Программа стимулирования и удержания средств за некачественную продукцию: В 2024 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедрил программу стимулирования и удержания средств за некачественную продукцию (QWI) . Программа стимулирует поставщиков медицинских услуг к улучшению показателей качества, соответствующих Комплексной стратегии качества и амбициозным целям Департамента здравоохранения и социальных служб, путем удержания 0,5% от подушевых платежей, которые могут быть возвращены при достижении целевых показателей качества, удовлетворенности пациентов и эффективности.​​ 

Программа поощрения автоматического назначения: Эта программа вознаграждает наиболее эффективных координаторов программ Medi-Cal в определенных округах (где работает более одного координатора) за привлечение большего процента новых участников программы Medi-Cal (которые не выбирают координатора программы самостоятельно). В 2024 году DHCS пересмотрела эту давно существующую программу автоматического назначения, сосредоточив внимание исключительно на показателях MCP по отдельным критериям качества, соответствующим ее комплексной стратегии качества и амбициозным целям.​​ 

Расходы на первичную медицинскую помощь и альтернативные модели оплаты: Начиная с 2024 года, все организации, предоставляющие услуги в рамках программ многопрофильной медицинской помощи, обязаны отчитываться перед Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) о том, какой процент их расходов направляется на первичную медицинскую помощь и как они используют альтернативные модели оплаты с поставщиками услуг для поощрения качества и обеспечения равенства. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) сотрудничал с ключевыми государственными партнерами, включая Covered California и CalPERS, для согласования этих требований контрактов со всеми государственными заказчиками.​​ 

Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.​​ 

Инвестирование в сообщества​​ 

Реинвестиции MCP в сообщество: начиная с 2024 года все MCP, получающие прибыль, обязаны реинвестировать 7,5–15% этой прибыли в мероприятия по реинвестированию в сообщество, которые учитывают и направляют потребности местного сообщества.​​ 

Программа развития и внедрения инноваций в системе Medi-Cal в Калифорнии (CalAIM): CalAIM Цель программы – улучшить качество медицинской помощи для участников Medi-Cal посредством расширенных услуг по управлению медицинской помощью и поддержке сообщества , таких как помощь в поиске жилья, питание, разработанное с учетом медицинских показаний, и реабилитационные центры, в качестве альтернативы традиционным медицинским услугам.​​ 

Услуги в области психического здоровья: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) значительно увеличил инвестиции в расширение телемедицины, интеграцию услуг в области психического здоровья с первичной медицинской помощью и поддержку Программы развития инфраструктуры непрерывного оказания услуг в области психического здоровья (BHCIP). построить новые лечебные учреждения и центры оказания помощи населению.​​ 

• Инициативы BH-CONNECT и трансформации поведенческого здоровья расширяют доступ к медицинской помощи, предоставляя координированные услуги по информированию, навигации и вовлечению людям, нуждающимся в поддержке в области поведенческого здоровья.​​