Январь 12, 2024 – Новости для заинтересованных сторон
Главные новости
Поправка к CalAIM о непрерывном страховании детей открыта для общественного обсуждения
12 января DHCS начал 30-дневный период общественного и племенного обсуждения с целью получения отзывов по предлагаемой поправке к разделу 1115 Закона Калифорнии о развитии и инновациях Medi-Cal (CalAIM), касающемуся непрерывного покрытия расходов на детей. Комментарии принимаются до 12 февраля.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запрашивает у Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS) разрешение на использование средств в соответствии с разделом 1115(a)(2) для получения федеральных средств софинансирования, обеспечивающих непрерывное медицинское страхование детей до конца месяца, в котором им исполняется 5 лет, независимо от того, когда они впервые зарегистрируются в программе Medi-Cal или Программе медицинского страхования детей (CHIP), или от любых изменений обстоятельств, которые в противном случае привели бы к потере права на медицинское страхование.
Дети, имеющие право на участие в программах Medi-Cal и CHIP, часто проходят короткие периоды исключения из программы и повторного включения в нее, что часто называют «перетоком», приводящим к перебоям в страховом покрытии и нарушению непрерывности медицинской помощи. Люди, которые часто меняют врача, чаще откладывают или отказываются от медицинской помощи, получают меньше профилактической помощи, перестают получать рецептурные лекарства и чаще обращаются в отделения неотложной помощи. Одно исследование показало, что среди детей с астмой те, у кого были перерывы в медицинском страховании, чаще обращались в отделения неотложной помощи по поводу астмы, испытывали неудовлетворенные потребности в медицинской помощи и сталкивались с обострениями астмы. Предоставляя непрерывное медицинское страхование детям, имеющим право на участие в программах Medi-Cal и CHIP, до 4 лет, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится обеспечить этим детям своевременный доступ к необходимой медицинской помощи и способствовать улучшению состояния их здоровья.
Реализация этой политики зависит от определения государством доступных общих фондов в 2024–2025 и последующих финансовых годах, а также от одобрения CMS. Дополнительная информация о запросе на внесение поправок и порядке подачи публичных комментариев доступна на веб-странице CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver.
Губернатор представил проект бюджета на 2024–2025 годы
Предложенный Министерством здравоохранения и социальных служб бюджет поддерживает нашу цель — обеспечить равный доступ к качественной медицинской помощи, что приведет к здоровой Калифорнии для всех. Предложенный бюджет основывается на предыдущих инвестициях администрации и позволяет Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) продолжать преобразование программы Medi-Cal и системы психиатрической помощи в систему, которая будет функционировать более эффективно и результативно для жителей Калифорнии. В бюджете губернатора предлагается выделить в общей сложности 161,1 миллиарда долларов и создать 4649,5 рабочих мест для поддержки программ и услуг Департамента здравоохранения и социальных служб.
Обновления программы
Открытие подачи заявок на 3-й раунд предоставления доступа и преобразования здравоохранения (PATH) и инфраструктуры, переход, расширение и развитие (CITED)
15 января DHCS откроет прием заявок на участие в третьем раунде программы PATH CITED. Инициатива PATH CITED предоставляет финансирование для наращивания потенциала и развития инфраструктуры партнеров на местах, включая общественные организации, государственные больницы, окружные агентства, племена и другие, для успешного участия в программе Medi-Cal.
Крайний срок подачи заявок на финансирование PATH CITED Round 3 — февраль 15, 2024. Следующие мероприятия будут направлены на помощь потенциальным заявителям:
- Вебинар «Как улучшить свою заявку на грант», часть 1: 16 января в 10 утра
- Вебинар «Как улучшить заявку на грант», часть 2: 23 января в 10:00.
- Еженедельные часы работы: с 22 января по 12 февраля в 9 утра. (выберите дату и зарегистрируйтесь на сайте PATH CITED).
Объявление о программе выплат по трансформации акционерного капитала и практики (EPT)
В течение недели с 15 января Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) сообщит более 200 учреждениям первичной медико-санитарной помощи о том, что они были отобраны для участия в Программе адресных выплат поставщикам медицинских услуг (650 миллионов долларов США в течение пяти лет). Практики должны подтвердить свою заинтересованность в участии до 22 января. Окончательный список участвующих практик будет опубликован на сайте DHCS EPT позднее в этом месяце. Выплаты будут направлены на прямую поддержку практики первичной медико-санитарной помощи для решения вопросов здоровья населения и обеспечения справедливости в отношении здоровья, а также на разработку моделей оказания помощи на более высоком уровне. Выплаты будут осуществляться практикам после завершения ими контрольных показателей по каждому виду деятельности.
Центр обучения по вопросам здоровья населения , финансово спонсируемая программа Центра Tides, будет выполнять функции программного офиса для Программы направленных выплат поставщикам услуг EPT, тесно сотрудничая с DHCS, участвующими врачебными практиками и планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). Все практики в программе должны участвовать в мероприятиях Центра обучения по вопросам здоровья населения.
Новый код места обслуживания (POS) для уличной медицины
Начиная с дат предоставления услуг, начиная с 1 октября 2023, поставщики услуг Medi-Cal могут использовать POS-код 27 для уличной медицины в дополнение к ранее объявленным POS-кодам для уличной медицины: 04 (приют для бездомных), 15 (мобильное отделение) и 16 (временное жилье). Уличная медицина — это комплекс медицинских и социальных услуг, специально разработанных для удовлетворения уникальных потребностей и решения особых ситуаций бездомных людей, которые предоставляются им непосредственно в их собственной среде. В настоящее время DHCS вносит необходимые обновления в систему для поддержки POS-кода 27. Любые заявки на услуги уличной медицины, предоставленные после 1 октября 2023, которые были отклонены из-за использования POS-кода 27, не нужно будет подавать повторно, и они будут автоматически обработаны после обновления изменений в системе.
Более подробную информацию о выставлении счетов за уличную медицину можно найти в письме All Plan 22-023. Кроме того, DHCS опубликовало информацию о том, как предполагаемое право на госпитализацию может использоваться в уличной медицине.
Новые данные о хронических заболеваниях, с которыми сталкиваются жители Калифорнии, пользующиеся программой Original Medicare
11 января Департамент здравоохранения и социальных служб Калифорнии (DHCS) опубликовал на Портале открытых данных новый набор данных под названием «Хронические заболевания, с которыми сталкиваются жители Калифорнии, имеющие право на участие в программе Medicare, 2021 год». Данный набор данных содержит информацию о распространенности хронических заболеваний среди получателей оригинальной программы Medicare в Калифорнии, а также о расходах Medicare и сопутствующих заболеваниях у лиц с каждым из этих заболеваний. Данные доступны для каждого из 19 географических регионов Калифорнии и включают демографическую информацию. Данный набор данных включает в себя как лиц, имеющих право только на Medicare, так и лиц, имеющих право на получение пособий по обеим программам Medicare. В набор данных не включены данные по программе Medicare Advantage (MA). В декабре 2023 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выпустил соответствующее сводное руководство и провел вебинар , посвященный этому руководству. Набор данных для портала открытых данных, а также сборник диаграмм были подготовлены компанией ATI Advisory для Управления инноваций и интеграции Medicare Департамента здравоохранения и социальных служб США при финансовой поддержке фонда SCAN Foundation.
Информационный листок о льготах на слуховые аппараты Medicare и Medi-Cal
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) выпустил новый информационный бюллетень о льготах на аудиологию и слуховые аппараты в программах Medicare и Medi-Cal для поставщиков услуг. В информационном бюллетене содержится информация о льготах по лечению нарушений слуха, которые предлагают программы Medicare и Medi-Cal, в том числе о способах, которыми поставщики услуг могут выставлять счета за услуги по лечению нарушений слуха, предоставляемые участникам. Medicare, основной плательщик для участников, имеющих право на двойное страхование, не покрывает большинство услуг по слуху, таких как слуховые аппараты или проверки слуховых аппаратов. Однако планы Medicare Advantage часто предлагают своим участникам льготы по слуху, включая участников, имеющих двойное право. Кроме того, часть A Medicare (посещения больницы) покрывает определенные услуги по лечению нарушений слуха, предоставляемые в условиях больницы, например, неотложные процедуры. Medi-Cal покрывает различные услуги по коррекции слуха, предоставляемые зарегистрированными поставщиками услуг по аудиологии. Medi-Cal является плательщиком последней инстанции, поэтому счета за определенные услуги для некоторых участников должны быть сначала выставлены Medicare.
Информационный листок о дополнительных льготах Medicare Advantage (MA) и покрытии Medi-Cal
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал информационный бюллетень, в котором подробно описаны дополнительные льготы, доступные в рамках планов медицинского страхования MA в Калифорнии в 2023 году, и сравнение этих льгот с льготами Medi-Cal. Ежегодно планы Medicare Advantage, включая планы для лиц с особыми потребностями, имеющих право на получение льгот по двум программам (D-SNP), предлагают дополнительные льготы, то есть товары и услуги, которые могут быть покрыты планами и не покрываются традиционной программой Medicare. В некоторых случаях Medi-Cal покрывает аналогичные расходы, но Medi-Cal всегда является плательщиком в крайнем случае. Для получения дополнительной информации о дополнительных льготах в рамках программы Medicare Advantage в Калифорнии на 2023 год, пожалуйста, обратитесь к Справочнику № 4: Дополнительные льготы в планах Medicare Advantage в Калифорнии, контрактный год 2023.
Информационный бюллетень по инициативе совместного планирования и внедрения (CPI) PATH
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал информационный бюллетень PATH CPI, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг на всех этапах внедрения расширенного управления уходом (ECM) и поддержки сообщества, которые заинтересованы в получении дополнительной информации об участии в этой инициативе. В информационном буклете представлен исчерпывающий обзор критериев отбора участников, примеры местных успехов, а также приоритетные пробелы и проблемы. Более подробная информация доступна на веб-странице PATH CPI.
Ресурсы технической помощи (TA) PATH Marketplace
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал информационный бюллетень о торговой площадке PATH TA Marketplace, чтобы помочь организациям, имеющим право на получение помощи, узнать, как бесплатные услуги технической помощи могут укрепить организационный потенциал для внедрения программ управления корпоративным капиталом и поддержки сообщества. В информационном буклете представлен исчерпывающий обзор критериев отбора получателей технической помощи, примеры предлагаемых услуг и способы регистрации для получения бесплатной технической помощи. Получить доступ к ресурсу можно, посетив веб-страницу PATH TA Marketplace.
Присоединяйтесь к нашей команде
DHCS нанимает:
- Начальник отдела развития капитированных ставок в рамках Health Care Finance является главным законодателем для всех мероприятий по установке ставок, чтобы обеспечить высококачественное и экономичное медицинское обслуживание через контрактные Medi-Cal MCP DHCS. (Окончательная дата подачи заявки продлена до 30 января)
DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.
Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары
Панель данных долгосрочного обслуживания и поддержки (LTSS)
18 января с 10:00 до 11:00 DHCS проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), на котором будет представлен обзор и демонстрация новых усовершенствований панели мониторинга данных LTSS. 15 декабря 2023 Департамент здравоохранения Калифорнии выпустил обновленную интерактивную панель данных LTSS, которая позволяет предоставлять данные об использовании и демографические данные по округам и многопрофильным медицинским центрам Medi-Cal, а также позволяет пользователям изучать тенденции в различных службах и группах населения по всей Калифорнии.
Информационная панель данных LTSS включает данные за период с 2017 по 2022 год и содержит 16 дополнительных показателей использования услуг по уходу на дому, проекта California Community Transitions и услуг, используемых жителями Калифорнии с нарушениями развития. Панель управления будет обновляться дважды в год. В будущих итерациях будут добавлены показатели стоимости и качества, а данные продемонстрируют прогресс в направлении «перебалансировки» услуг по долгосрочному уходу и поддержке, смещении акцента с стационарного ухода на услуги на дому и в сообществе.
Вебинар по обновленной политике в области управления здоровьем населения в отношении услуг переходного ухода (TCS)
22 января с 11:00 до 12:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар, посвященный обзору последних изменений в политике TCS (требуется предварительная регистрация), изложенных в Руководстве по политике управления здоровьем населения. Пересмотренная политика уточняет требования к членам группы высокого риска, обновляя определение «групп высокого риска», подтверждая приоритетность DHCS в области оказания медицинской помощи беременным женщинам и группам населения с проблемами психического здоровья, подчеркивая надзор MCP за процессами планирования выписки из медицинских учреждений и акцентируя внимание на важности вовлечения членов группы.
Политика TCS для участников с низким уровнем риска также была обновлена на 2024 и 2025 годы, чтобы обеспечить ориентированную на участников поддержку переходного ухода с более щадящим подходом, чем модель для участников с высоким уровнем риска. Хотя обновленная модель с низким уровнем риска устраняет необходимость в единой точке контакта, она налагает четкое, но менее обременительное для персонала требование о том, чтобы телефонная группа MCP была доступна для всех членов, осуществляющих переход, и требует последующего наблюдения у поставщика первичной или амбулаторной медицинской помощи в течение 30 дней после выписки. В нем также подчеркиваются существующие требования к больницам в отношении процесса выписки. Вебинар предоставит заинтересованным сторонам возможность узнать больше и задать вопросы об этих последних обновлениях.
Анализ пробелов в услугах на дому и в общинах штата (HCBS) и встреча заинтересованных сторон по многолетней дорожной карте
24 января с 13:00 до 14:30 DHCS и Департамент по делам пожилых людей Калифорнии (CDA) проведут встречу заинтересованных сторон (требуется предварительная регистрация) для текущих инициатив по анализу пробелов HCBS и многолетней дорожной карте в масштабах штата. Докладчики представят обновленную информацию и отчеты о ходе реализации подхода к анализу пробелов, а также подробно расскажут о мероприятиях по взаимодействию с заинтересованными сторонами и сессиях по выслушиванию потребителей, проводимых в рамках этой работы.
Более подробную информацию о проектах и материалах прошлых встреч можно найти на веб-сайте DHCS и веб-сайте CDA. Если у вас возникли вопросы, отправьте электронное письмо по адресу HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.
Запуск ECM для обеспечения равенства рождаемости среди населения: вебинар
2 февраля с 13:30 до 15:00 DHCS проведет вебинар на тему «Запуск ECM для населения с равным положением при рождении» (требуется предварительная регистрация), чтобы рассмотреть видение ECM для населения, ориентированного на равенство при рождении (POF) и первые дни внедрения. DHCS в партнерстве с MCP Medi-Cal и поставщиками услуг по всему штату 1 января запустили ECM для POF по равенству при рождении.
Этот вебинар предоставит обзор структуры и оперативных рекомендаций по программе обеспечения равных возможностей при родах (POF); расскажет о том, как поставщики медицинских услуг готовились к запуску программы ECM (Early Childhood Communication) в рамках POF, и о подходах к ее предоставлению; а также предложит рекомендации медицинским страховым компаниям, округам и поставщикам медицинских услуг по заключению контрактов и подготовке к предоставлению льгот ECM для решения известных проблем неравенства в состоянии здоровья и исходах родов в расовых и этнических группах с высокими показателями материнской заболеваемости и смертности.
Вебинар открыт для всех, но будет особенно интересен специалистам по планированию семьи и поставщикам услуг, работающим с группами населения, нуждающимися в обеспечении равных возможностей при родах, включая представителей окружных и общественных организаций. Участники, заинтересованные в получении дополнительной информации об ECM для программы обеспечения равных возможностей при родах или о направлении пациентов к другим специалистам, также могут посетить мероприятие. Участникам предлагается присылать вопросы до 29 января по адресу CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Участники смогут задавать вопросы во время вебинара.
На случай, если вы это пропустили
Ежегодный отчет Инициативы по поведенческому здоровью детей и молодежи (CYBHI)
Агентство здравоохранения и социальных служб Калифорнии (CalHHS) сегодня опубликовало ежегодный отчет CYBHI под названием « Реализация видения », в котором показано, как эта историческая инициатива продвигается в ключевых областях, от запуска программ обучения педагогов по вопросам работы с детьми, пережившими травму, до внедрения новых цифровых платформ поведенческого здоровья для молодежи и семей. В 2023 году департаменты, грантополучатели и ключевые партнеры CalHHS добились невероятных успехов в достижении целей пятилетней инициативы по преобразованию подхода Калифорнии к поддержке психического здоровья детей, молодежи и семей. Узнайте о значительных инвестициях в развитие и укрепление кадрового потенциала в сфере психического здоровья, а также о влиянии грантов на сумму 180,5 миллионов долларов, направленных на внедрение инновационных, основанных на доказательствах и разработанных с учетом потребностей сообщества методов работы. CYBHI формирует более светлое и здоровое будущее для наших детей, молодежи и семей. Узнайте больше, изучив отчет, чтобы подробно ознакомиться с его ходом и прогрессом.
Переход на Medi-Cal MCP в январе 2024 г.
1 января Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) достиг важной вехи в преобразовании программы Medi-Cal , запустив новый контракт на управляемое медицинское обслуживание и перейдя на новые программы управляемого медицинского обслуживания (MCP), в рамках которого около 1,2 миллиона участников получили новые варианты медицинского страхования и/или перешли на новые программы MCP (примечание: смена программы MCP не влияет на страховое покрытие или льготы участников Medi-Cal). Для обеспечения плавного перехода между программами MCP для участников, DHCS разработала механизмы защиты непрерывности оказания медицинской помощи, чтобы свести к минимуму перебои в предоставлении медицинской помощи участникам.
DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.
На веб-странице MCP Transition Member размещены ресурсы и информация, призванные помочь участникам в переходный период. Участники, не сумевшие решить проблемы или вопросы после работы со своим MCP, могут обратиться в Управление омбудсмена DHCS по бесплатному номеру (888) 452-8609 или по электронной почте MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.