Главные новости​​ 

Поправка к CalAIM о непрерывном страховании детей открыта для общественного обсуждения​​ 

12 января DHCS начал 30-дневный период общественного и племенного обсуждения с целью получения отзывов по предлагаемой поправке к разделу 1115 Закона Калифорнии о развитии и инновациях Medi-Cal (CalAIM), касающемуся непрерывного покрытия расходов на детей. Комментарии принимаются до 12 февраля.​​ 

DHCS is seeking approval from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to include expenditure authority under Section 1115(a)(2) to receive federal matching funds to provide continuous coverage for children through the end of the month in which their 5th birthday falls, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or the Children’s Health Insurance Program (CHIP) or any changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Medi-Cal and CHIP-eligible children often go through short periods of disenrollment and re-enrollment in coverage, often referred to as “churn,” leading to disruptions in coverage and lapses in continuity of care. People who experience churn are more likely to delay or forego care, receive less preventive care, stop filling their prescriptions, and have more emergency department visits. One study found that among children with asthma, those experiencing gaps in coverage were more likely to have asthma-related emergency department visits, unmet health care needs, and asthma exacerbations. By providing continuous coverage to Medi-Cal and CHIP-eligible children through age 4, DHCS seeks to ensure these children can access the care they need in a timely manner and promote positive health outcomes.​​ 

Реализация этой политики зависит от определения государством доступных общих фондов в 2024–2025 и последующих финансовых годах, а также от одобрения CMS. Дополнительная информация о запросе на внесение поправок и порядке подачи публичных комментариев доступна на веб-странице CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver.​​ 

Губернатор представил проект бюджета на 2024–2025 годы​​ 

DHCS’ proposed budget supports our purpose to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. The proposed budget builds upon the Administration’s previous investments and enables DHCS to continue transforming Medi-Cal and behavioral health into a system that operates more efficiently and effectively for Californians. The Governor’s Budget proposes a total of $161.1 billion and 4,649.5 positions to support DHCS programs and services.​​ 

Обновления программы​​ 

Открытие подачи заявок на 3-й раунд предоставления доступа и преобразования здравоохранения (PATH) и инфраструктуры, переход, расширение и развитие (CITED)​​ 

15 января DHCS откроет окно подачи заявок на участие в 3-м раунде PATH CITED. Инициатива PATH CITED предоставляет финансирование для наращивания потенциала и инфраструктуры партнеров на местах, включая общественные организации, государственные больницы, окружные агентства, племена и другие, для успешного участия в программе Medi-Cal.​​ 

Крайний срок подачи заявок на финансирование PATH CITED Round 3 — февраль 15, 2024. Следующие мероприятия будут направлены на помощь потенциальным заявителям:​​  

• Вебинар «Как улучшить свою заявку на грант», часть 1: 16 января в 10 утра​​  
• Вебинар «Как улучшить свою заявку на грант», часть 2: 23 января в 10 утра​​  
• Еженедельные часы работы: с 22 января по 12 февраля в 9 утра. (выберите дату и зарегистрируйтесь на сайте PATH CITED).​​ 

Объявление о программе выплат по трансформации акционерного капитала и практики (EPT)​​ 

В течение недели с 15 января Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) сообщит более 200 учреждениям первичной медико-санитарной помощи о том, что они были отобраны для участия в Программе адресных выплат поставщикам медицинских услуг (650 миллионов долларов США в течение пяти лет). Практики должны подтвердить свою заинтересованность в участии до 22 января. Окончательный список участвующих практик будет опубликован на сайте DHCS EPT позднее в этом месяце. Выплаты будут направлены на прямую поддержку практики первичной медико-санитарной помощи для решения вопросов здоровья населения и обеспечения справедливости в отношении здоровья, а также на разработку моделей оказания помощи на более высоком уровне. Выплаты будут осуществляться практикам после завершения ими контрольных показателей по каждому виду деятельности.​​ 

Центр обучения по вопросам здоровья населения , финансово спонсируемая программа Центра Tides, будет выполнять функции программного офиса для Программы направленных выплат поставщикам услуг EPT, тесно сотрудничая с DHCS, участвующими врачебными практиками и планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). Все практики в программе должны участвовать в мероприятиях Центра обучения по вопросам здоровья населения.​​ 

Новый код места обслуживания (POS) для уличной медицины​​ 

Начиная с дат предоставления услуг, начиная с 1 октября 2023, поставщики услуг Medi-Cal могут использовать POS-код 27 для уличной медицины в дополнение к ранее объявленным POS-кодам для уличной медицины: 04 (приют для бездомных), 15 (мобильное отделение) и 16 (временное жилье). Уличная медицина — это комплекс медицинских и социальных услуг, специально разработанных для удовлетворения уникальных потребностей и решения особых ситуаций бездомных людей, которые предоставляются им непосредственно в их собственной среде. В настоящее время DHCS вносит необходимые обновления в систему для поддержки POS-кода 27. Любые заявки на услуги уличной медицины, предоставленные после 1 октября 2023, которые были отклонены из-за использования POS-кода 27, не нужно будет подавать повторно, и они будут автоматически обработаны после обновления изменений в системе.​​ 

Более подробную информацию о выставлении счетов за уличную медицину можно найти в письме All Plan 22-023. Кроме того, DHCS опубликовало информацию о том, как предполагаемое право на госпитализацию может использоваться в уличной медицине.​​ 

Новые данные о хронических заболеваниях, с которыми сталкиваются жители Калифорнии, пользующиеся программой Original Medicare​​ 

On January 11, DHCS published a new dataset to the Open Data Portal, entitled “Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021″. The dataset contains information about the prevalence of chronic conditions among Original Medicare beneficiaries in California as well as Medicare spending and co-occurring conditions for those with each condition. The data are available for each of California’s 19 geographic regions and include demographic information. The dataset includes both Medicare-only and dually eligible Medicare beneficiaries. The dataset excludes Medicare Advantage (MA) data. In December 2023, DHCS released a related summary chartbook, and held a webinar on the chartbook. The Open Data portal dataset, as well as the chartbook, were prepared by ATI Advisory for DHCS’ Office of Medicare Innovation and Integration, with funding from The SCAN Foundation.​​ 

Информационный листок о льготах на слуховые аппараты Medicare и Medi-Cal​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) выпустил новый информационный бюллетень о льготах на аудиологию и слуховые аппараты в программах Medicare и Medi-Cal для поставщиков услуг. В информационном бюллетене содержится информация о льготах по лечению нарушений слуха, которые предлагают программы Medicare и Medi-Cal, в том числе о способах, которыми поставщики услуг могут выставлять счета за услуги по лечению нарушений слуха, предоставляемые участникам. Medicare, основной плательщик для участников, имеющих право на двойное страхование, не покрывает большинство услуг по слуху, таких как слуховые аппараты или проверки слуховых аппаратов. Однако планы Medicare Advantage часто предлагают своим участникам льготы по слуху, включая участников, имеющих двойное право. Кроме того, часть A Medicare (посещения больницы) покрывает определенные услуги по лечению нарушений слуха, предоставляемые в условиях больницы, например, неотложные процедуры. Medi-Cal покрывает различные услуги по коррекции слуха, предоставляемые зарегистрированными поставщиками услуг по аудиологии. Medi-Cal является плательщиком последней инстанции, поэтому счета за определенные услуги для некоторых участников должны быть сначала выставлены Medicare.​​ 

Информационный листок о дополнительных льготах Medicare Advantage (MA) и покрытии Medi-Cal​​ 

Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) опубликовал информационный бюллетень , в котором подробно описаны дополнительные льготы, доступные в планах MA в Калифорнии в 2023 году, и их сравнение с льготами Medi-Cal. Ежегодно планы MA, включая планы с двойным правом на особые потребности (D-SNP), предлагают дополнительные льготы, представляющие собой товары и услуги, которые могут покрываться планами и которые не покрываются традиционной программой Medicare. В некоторых случаях Medi-Cal покрывает аналогичные льготы, но Medi-Cal всегда является плательщиком последней инстанции. Более подробную информацию о дополнительных льготах MA в Калифорнии на 2023 год можно найти в Справочном сборнике № 4: Дополнительные льготы в планах Medicare Advantage в Калифорнии, контрактный год 2023.​​  

Информационный бюллетень по инициативе совместного планирования и внедрения (CPI) PATH​​ 

DHCS выпустил информационный бюллетень PATH CPI, чтобы помочь поставщикам услуг на всех этапах внедрения Enhanced Care Management (ECM) и Community Supports, которые заинтересованы в получении дополнительной информации об участии в инициативе. В информационном бюллетене представлен всесторонний обзор правомочности участников, примеры местных успехов, а также приоритетные пробелы и проблемы. Более подробная информация доступна на веб-странице PATH CPI.​​  

Ресурсы технической помощи (TA) PATH Marketplace​​ 

DHCS опубликовал информационный лист PATH TA Marketplace, чтобы помочь соответствующим организациям узнать, как бесплатные услуги TA могут повысить организационный потенциал для внедрения ECM и поддержки сообщества. Информационный лист содержит подробный обзор права получателей TA, примеры услуг и способы регистрации для получения бесплатного TA. Получите доступ к ресурсу, посетив веб-страницу PATH TA Marketplace.​​ 

Присоединяйтесь к нашей команде​​ 

DHCS нанимает:​​ 

• Начальник отдела развития капитированных ставок в рамках Health Care Finance является главным законодателем для всех мероприятий по установке ставок, чтобы обеспечить высококачественное и экономичное медицинское обслуживание через контрактные Medi-Cal MCP DHCS. (Окончательная дата подачи заявки продлена до 30 января)​​ 

DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары​​ 

Панель данных долгосрочного обслуживания и поддержки (LTSS)​​ 

18 января с 10:00 до 11:00 DHCS проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), на котором будет представлен обзор и демонстрация новых усовершенствований панели мониторинга данных LTSS. 15 декабря 2023 Департамент здравоохранения Калифорнии выпустил обновленную интерактивную панель данных LTSS, которая позволяет предоставлять данные об использовании и демографические данные по округам и многопрофильным медицинским центрам Medi-Cal, а также позволяет пользователям изучать тенденции в различных службах и группах населения по всей Калифорнии.​​  

Информационная панель данных LTSS включает данные за период с 2017 по 2022 год и содержит 16 дополнительных показателей использования услуг по уходу на дому, проекта California Community Transitions и услуг, используемых жителями Калифорнии с нарушениями развития. Панель управления будет обновляться дважды в год. В будущих итерациях будут добавлены показатели стоимости и качества, а данные продемонстрируют прогресс в направлении «перебалансировки» услуг по долгосрочному уходу и поддержке, смещении акцента с стационарного ухода на услуги на дому и в сообществе.​​ 

Вебинар по обновленной политике в области управления здоровьем населения в отношении услуг переходного ухода (TCS)​​ 

22 января с 11:00 до 12:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар, посвященный обзору последних изменений в политике TCS (требуется предварительная регистрация), изложенных в Руководстве по политике управления здоровьем населения. Пересмотренная политика уточняет требования к членам группы высокого риска, обновляя определение «групп высокого риска», подтверждая приоритетность DHCS в области оказания медицинской помощи беременным женщинам и группам населения с проблемами психического здоровья, подчеркивая надзор MCP за процессами планирования выписки из медицинских учреждений и акцентируя внимание на важности вовлечения членов группы.​​ 

Политика TCS для участников с низким уровнем риска также была обновлена на 2024 и 2025 годы, чтобы обеспечить ориентированную на участников поддержку переходного ухода с более щадящим подходом, чем модель для участников с высоким уровнем риска. Хотя обновленная модель с низким уровнем риска устраняет необходимость в единой точке контакта, она налагает четкое, но менее обременительное для персонала требование о том, чтобы телефонная группа MCP была доступна для всех членов, осуществляющих переход, и требует последующего наблюдения у поставщика первичной или амбулаторной медицинской помощи в течение 30 дней после выписки. В нем также подчеркиваются существующие требования к больницам в отношении процесса выписки. Вебинар предоставит заинтересованным сторонам возможность узнать больше и задать вопросы об этих последних обновлениях.​​ 

Анализ пробелов в услугах на дому и в общинах штата (HCBS) и встреча заинтересованных сторон по многолетней дорожной карте​​ 

24 января с 13:00 до 14:30 DHCS и Департамент по делам пожилых людей Калифорнии (CDA) проведут встречу заинтересованных сторон (требуется предварительная регистрация) для текущих инициатив по анализу пробелов HCBS и многолетней дорожной карте в масштабах штата. Докладчики представят обновленную информацию и отчеты о ходе реализации подхода к анализу пробелов, а также подробно расскажут о мероприятиях по взаимодействию с заинтересованными сторонами и сессиях по выслушиванию потребителей, проводимых в рамках этой работы.​​ 

Более подробную информацию о проектах и материалах прошлых встреч можно найти на веб-сайте DHCS и веб-сайте CDA. Если у вас возникли вопросы, отправьте электронное письмо по адресу HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.​​ 

Запуск ECM для обеспечения равенства рождаемости среди населения: вебинар​​ 

2 февраля с 13:30 до 15:00 DHCS проведет вебинар на тему «Запуск ECM для населения с равным положением при рождении» (требуется предварительная регистрация), чтобы рассмотреть видение ECM для населения, ориентированного на равенство при рождении (POF) и первые дни внедрения. DHCS в партнерстве с MCP Medi-Cal и поставщиками услуг по всему штату 1 января запустили ECM для POF по равенству при рождении.​​ 

На этом вебинаре будет представлен обзор разработки и операционных рекомендаций по программе обеспечения равенства при рождении; поставщики услуг расскажут о том, как они подготовились к запуску ECM для программы обеспечения равенства при рождении и о индивидуальных подходах к предоставлению ECM; а также будут предоставлены рекомендации врачам-терапевтам, округам и поставщикам услуг по заключению контрактов и подготовке к предоставлению услуг ECM для устранения известных различий в состоянии здоровья и результатах родов в расовых и этнических группах с высокими показателями материнской заболеваемости и смертности.   ​​   

Вебинар открыт для всех, но будет особенно интересен врачам-терапевтам и поставщикам медицинских услуг, работающим с группами населения, выступающими за равноправие при рождении, включая окружные и общественные организации. Также могут присутствовать поставщики услуг, желающие узнать больше о ECM для фонда справедливости при рождении или о рекомендательных членах. Участникам предлагается направлять вопросы до 29 января по адресу CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Участники смогут задавать вопросы во время вебинара.​​  

На случай, если вы это пропустили​​ 

Ежегодный отчет Инициативы по поведенческому здоровью детей и молодежи (CYBHI)​​ 

The California Health & Human Services Agency (CalHHS) today released the CYBHI Annual Report, “Implementing the Vision,” which showcases how the historic initiative is making progress in key areas, from launching trauma-informed training for educators to rolling out new digital behavioral health platforms for youth and families. In 2023, CalHHS departments, grantees, and key partners made incredible strides toward achieving the five-year initiative’s goals to transform how California supports the behavioral health of children, youth, and families. Read about substantial investments to build and strengthen the behavioral health workforce, and learn about the impact of $180.5 million in grants for innovative evidence-based and community-defined practices. The CYBHI is shaping a brighter, healthier future for our children, youth, and families. Learn more by diving into the report for an in-depth look at its journey and progress.​​ 

Переход на Medi-Cal MCP в январе 2024 г.​​ 

On January 1, DHCS achieved a significant milestone in its transformation of Medi-Cal with the launch of the new managed care contract and the MCP transition, under which approximately 1.2 million members gained new health plan options and/or transitioned to new MCPs (note: changing MCPs does not affect Medi-Cal member coverage or benefits). To facilitate a smooth transition between MCPs for members, DHCS created Continuity of Care protections to minimize disruptions to members’ care.​​ 

DHCS developed several resources to support members, providers, and other stakeholders with the transition, including the MCP Transition Member webpage with a county “lookup” tool, links to the member notices sent by Medi-Cal about MCP changes, member frequently asked questions in all threshold languages, and a Contact Us page for members to learn more about health plan changes. There are also transition resources for providers, MCPs, and stakeholders. More information about the transition is available in the 2024 MCP Transition Policy Guide and Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.​​ 

The MCP Transition Member webpage includes resources and information to support members’ transition. Members unable to resolve issues or questions after working with their MCP may contact DHCS’ Office of the Ombudsman at toll-free (888) 452-8609 or by emailing MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​