Часто задаваемые вопросы о работниках здравоохранения для кодов HCPCS G0019 и G0022
Следующие часто задаваемые вопросы содержат дополнительные рекомендации и разъяснения для участников и поставщиков Medi-Cal относительно услуг CHW.
Общая информация
1. Какие услуги могут быть предоставлены с использованием Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) G0019 и G0022?
Действующие для дат обслуживания в 1 апреля, 2025 или позже, коды HPCS G0019 и G0022 могут использоваться для всех услуг CHW, перечисленных в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Профилактические услуги работников здравоохранения в сообществах, включая медицинское просвещение, навигацию по вопросам здоровья, скрининг и оценку, а также пропаганду.
2. Требуется ли начальный визит перед выставлением счетов за услуги CHW по Системе кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) G0019 и G0022?
Да. Начальный визит является частью описания кода HCPCS , и DHCS не имеет полномочий изменять требования кодов HCPCS с целью исключения начального визита без получения одобрения со стороны Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS).
3. Какой тип визитов будет считаться ознакомительным?
Первоначальный визит должен быть оплачен с использованием одного из следующих кодов оценки и управления:
Офисные или другие амбулаторные услуги: коды CPT 99203-99205 и 99213-99215
Услуги на дому или по месту жительства: коды CPT 99342, 99344-99345 и 99348-993450
Услуги профилактической медицины: коды CPT 99381-99387 и 99391-99396
4. Требуется ли план лечения для выставления счетов по кодам HCPCS G0019 и G0022?
Да. План лечения или план ухода является частью определения кода HCPCS G0019. Он должен выявить неудовлетворенные социальные детерминанты здоровья (СДЗ), которые существенно ограничивают возможности поставщика услуг, инициировавшего визит, по диагностике или лечению проблем. Он должен включать цели и шаги по их достижению, как описано ниже.
5. Что требуется для плана лечения?
План лечения должен включать один или несколько применимых диагностических кодов МКБ-10 для неудовлетворенной потребности в медицинской помощи по месту жительства и описывать общие цели для участника Medi-Cal. Медицинский работник может оказать помощь в разработке плана лечения, чтобы определить поддержку и услуги для достижения целей. Окончательный план ухода/лечения должен быть предоставлен курирующему врачу-специалисту и лицензированному врачу, инициировавшему визит.
6. Должен ли врач, осуществляющий первичный визит, быть тем же врачом, который разрабатывает планы лечения?
Нет. Поставщик услуг, инициировавший визит, или другой лицензированный поставщик услуг, знакомый с пациентом, может разработать план ухода или лечения, в котором излагаются общие цели, описывающие потребности участника Medi-Cal, которые будут удовлетворяться медицинским работником, а также другие виды поддержки и услуг, если это необходимо. Медицинские работники могут входить в состав группы лицензированных поставщиков услуг, которая разрабатывает план лечения и добавляет вмешательства, которые медицинский работник будет выполнять для решения проблемы SDOH.
В качестве альтернативы медработник может также составить план ухода или лечения, в котором определены вмешательства в услуги медработника, который затем рассматривается и утверждается лицензированным поставщиком, который может быть другим лицензированным поставщиком, нежели тот, который выполнил инициирующий визит, как описано в настоящей политике, а также передается курирующему медработнику и лицензированному поставщику, который инициировал визит.
Например, если медработник решает составить план лечения для участника Medi-Cal после первоначального визита к практикующей медсестре (NP), в ходе которого были выявлены неудовлетворенные потребности SDOH, существенно ограничивающие возможности медсестры по диагностике или лечению проблем, то этот план будет передан лицензированному клиническому социальному работнику медработника или другому лицензированному поставщику услуг, которые рассмотрят план и передадут его, как описано выше.
7. Существуют ли временные рамки для выставления счета по коду HCPCS G0019?
Да. Лицензированный поставщик должен был иметь начальный визит к участнику Medi-Cal, которому был выставлен счет с одним из кодов, указанных в вопросе 2, в течение предыдущих шести месяцев до выставления счета за услуги CHW с кодом HCPCS G0019.
8. Можно ли считать код диагноза МКБ-10 документированием СДО?
Да, лицензированный поставщик услуг, который выявляет неудовлетворенную потребность в SDOH (или несколько потребностей SDOH), может документировать SDOH, используя соответствующий(ие) диагностический(ие) код(ы) МКБ-10.
9. Могут ли поставщики, рекомендующие коды CPT 98960-62, провести начальный визит?
Хотя DHCS предоставила большую гибкость поставщикам услуг, которые могут рекомендовать услуги CHW, оплачиваемые по кодам CPT 98960-98962, только поставщики, которые могут выставлять счета по кодам E&M, перечисленным в вопросе 2, могут проводить инициирующий визит. Гибкие возможности, которые DHCS предоставляет рекомендующему поставщику, включая поставщиков, не входящих в сеть, для кодов CPT, не соответствуют требованию о выставлении счета за инициирующий визит с использованием G0019 до выставления счета за G0022. Требование кода оценки и управления для начального визита соответствует руководящим принципам политики CMS и позволяет DHCS подтвердить, что начальный визит имел место до выставления счета G0019 участнику Medi-Cal.
10. Может ли время, которое медработники тратят на работу от имени участника Medi-Cal, находящегося с этим участником, учитываться в общей сумме расходов, выставленных за месяц?
DHCS приняла такое же описание кода, как и Medicare, что позволяет возмещать расходы на разумные и необходимые услуги.
11. Можно ли использовать эти коды для услуг, предоставляемых телемедициной?
Да, если участник соглашается на получение услуг посредством телемедицины и медицинский работник считает, что они могут быть надлежащим образом предоставлены посредством телемедицины, эти коды HCPCS могут использоваться для телемедицины в соответствии с рекомендациями по телемедицине, опубликованными в Руководстве поставщика услуг Medi-Cal: Телемедицина.
12. Можно ли использовать постоянную рекомендацию по услугам CHW для кодов HCPCS G0019 и G0022?
Нет, поскольку перед выставлением счетов по кодам HCPCS G0019 и G0022 требуется первичный визит и разработка плана лечения/ухода. Постоянная рекомендация разрешает только до 12 единиц на одного члена в год, если используется код CPT 98960.
13. Можно ли использовать коды HCPCS G0019 и G0022 для услуг, связанных с правосудием?
Нет. Для услуг CHW, предоставляемых в рамках JI, могут использоваться только коды CPT 98960–98962.
14. Запрашивало ли DHCS мнение заинтересованных сторон перед внедрением G-кодов?
Да. DHCS направило предлагаемую политику в 10 организаций и получило комментарии от 14 организаций, прежде чем окончательно утвердить политику.
