ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ (FAQ) ПО УСЛУГАМ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА MEDI-CAL (CHW) - Требования к поставщику услуг
Следующие часто задаваемые вопросы содержат дополнительные рекомендации и разъяснения для участников и поставщиков Medi-Cal относительно услуг CHW.
Требования к квалификации медработника и руководящему персоналу
1. Каковы требования к кандидатам на должность медработника?
Чтобы выставлять счета за услуги медработника, предоставляемые участнику Medi-Cal, медработник должен иметь жизненный опыт, который соответствует и обеспечивает связь между медработником и обслуживаемым сообществом или населением, а также пройти либо курс обучения, либо курс опыта, как указано в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Профилактические услуги работников здравоохранения в сообществе. Медицинские работники, поступившие на работу по программе получения опыта, должны получить сертификат медицинского работника в течение 18 месяцев с момента оказания услуг медицинского работника участнику Medi-Cal.
2. Есть ли у Департамента здравоохранения (DHCS) список одобренных организаций, выдающих сертификаты CHW?
Нет. В соответствии с политикой Medi-Cal курирующий поставщик несет исключительную ответственность за определение того, соответствует ли сертификат об окончании обучения всем требованиям политики Medi-Cal CHW, включая то, что учебная программа для сертификата об окончании CHW подтверждает продемонстрированные навыки и/или практическую подготовку по определенным основным компетенциям, а также практический опыт, как указано в Руководстве для поставщиков Medi-Cal: Профилактические услуги работников здравоохранения в сообществе.
3. Должен ли сертификат об окончании курса быть выдан или одобрен штатом Калифорния?
Нет. Сертификат об окончании курса не требует одобрения со стороны DHCS, Health Care Access and Information или любого другого государственного органа. Сертификат об окончании курса может выдать любая организация, если он охватывает основные компетенции, перечисленные в государственном плане, политике Medi-Cal, а также удовлетворяет требованиям к практическому опыту. Сертификаты могут быть выданы организацией, базирующейся в Калифорнии, организацией, базирующейся в другом штате, или даже международной организацией.
4. Требуется ли какое-либо дополнительное обучение для медработников?
Да. Медицинские работники обязаны проходить не менее 6 часов дополнительного обучения ежегодно. Обучение может проводиться по основным компетенциям или по направлениям, требующим особого внимания. Контролирующий орган несет ответственность за ведение соответствующей подтверждающей документации, подтверждающей, что каждый контролируемый им медработник выполнил все требования к ежегодному обучению, и должен предоставлять эту информацию в DHCS по запросу и/или в случае аудита.
5. Кто может осуществлять надзор за работниками МОП?
Контролирующий поставщик услуг — это поставщик услуг, зарегистрированный в программе Medi-Cal, который подает заявки на услуги, предоставляемые медработниками. Контролирующий поставщик услуг следит за тем, чтобы каждый контролируемый им медработник (ОМС) соответствовал квалификациям, перечисленным в « Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: профилактические услуги работников здравоохранения в сообществе», и напрямую или косвенно контролирует каждого ОМС и все услуги, предоставляемые участникам Medi-Cal.
Контролирующим поставщиком может быть лицензированный поставщик; больница; амбулаторная клиника, как определено в разделе 42 Свода федеральных правил, раздел 440.90, в том числе клиника 638 «Меморандум о соглашении по услугам здравоохранения для индейцев» и племенной медицинский центр, имеющий федеральную квалификацию; местная юрисдикция здравоохранения (LHJ); включая окружные комиссии по делам детей и семей (известные как агентства «Первой пятерки»), некоммерческая общественная организация (CBO) или аптека. Медицинские работники могут находиться под надзором CBO или LHJ, в штате которых нет лицензированного поставщика услуг.
DHCS также представит поправку к плану штата (SPA) 25-0023 в федеральные Центры услуг Medicare и Medicaid к 30сентября 2025года (CMS), чтобы добавить местные образовательные агентства (LEA), которые зарегистрированы в качестве поставщика Инициативы по охране психического здоровья детей и молодежи (CYBHI), в качестве еще одного поставщика, который может контролировать и выставлять счета за услуги CHW в качестве поставщика CYBHI. вступает в силу задним числом до 1июля 2025года. Обратите внимание, что для реализации требуется окончательное одобрение SPA 25-0023 от CMS. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-страницу DHCS «Предлагаемые SPA на 2025 год ».
Если вы в настоящее время не являетесь зарегистрированным поставщиком услуг Medi-Cal, вы можете зарегистрироваться, чтобы стать им и контролировать медработников, подав заявку через систему регистрации поставщиков услуг DHCS.
6. Могут ли местные органы управления осуществлять надзор и выставлять счета за услуги МОП?
Как отмечалось в вопросе #5 выше, после утверждения CMS SPA 25-0023 и вступления в силу задним числом до 1июля 2025года, только LEA, зарегистрированные в качестве поставщиков CYBHI, могут выставлять счета за услуги CHW. LEA должны выставлять счета за услуги CHW в соответствии с типом поставщика CYBHI 112. Услуги CHW не оплачиваются в рамках программы Local Education Agency Billing Option Program или LEA за пределами CYBHI.
7. Может ли медработник, имеющий сертификат по профилактике насилия, предоставлять услуги медработника?
Нет. Сертификат специалиста по профилактике насилия, выданный Альянсом здравоохранения по борьбе с насилием, или сертификат об окончании обучения по борьбе с бандами от Института городского мира, позволяет работнику здравоохранения предоставлять только услуги по профилактике насилия.
8. Может ли медработник оказывать услуги по профилактике домашнего насилия?
Да, если контролирующий поставщик услуг определит, что медработник имеет квалификацию для оказания таких услуг. Обратите внимание, что консультанты по вопросам домашнего насилия, как определено в разделе 1037.1 Кодекса доказательной медицины, не считаются медицинскими работниками в целях страхования и политики возмещения расходов Medi-Cal.
9. Может ли медработник оказывать услуги по профилактике астмы?
Медицинские работники могут предоставлять услуги медицинского работника лицам, страдающим астмой, однако основанное на фактических данных обучение самостоятельному контролю астмы и оценку триггеров астмы могут проводить только поставщики услуг по профилактике астмы, получившие либо сертификат Академии контроля астмы Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, либо сертификат, подтверждающий прохождение программы обучения, соответствующей рекомендациям Национальных институтов здравоохранения по диагностике и лечению астмы. (Примечание: эти услуги также могут оказываться лицензированным поставщиком в рамках его сферы деятельности.)
10. Могут ли специалисты по взаимопомощи (PSS) предоставлять услуги МСР?
Нет. PSS — это отдельный тип поставщиков услуг, и их услуги не могут выставляться в счет как услуги CHW и наоборот. Однако одно и то же лицо может быть сертифицировано и как PSS, и как CHW и по отдельности предоставлять услуги PSS или CHW. Их руководитель несет ответственность за обеспечение отсутствия дублирования услуг.
11. Могут ли медицинские работники оказывать услуги посредством телемедицины?
Да, медицинские работники могут предоставлять услуги посредством синхронной аудиовизуальной связи или только аудиосвязи, которые подходят для телемедицины. CHW не могут предоставлять услуги посредством асинхронного хранения и пересылки. Медицинские работники должны соблюдать все существующие правила Medi-Cal в отношении предоставления покрываемых услуг посредством телемедицинских средств, включая требования о согласии, как указано в «Медицина: руководство для поставщиков телемедицинских услуг». Услуги, оказанные посредством текстовых сообщений, электронной почты или чата, не подлежат возмещению.
12. Могут ли медработники оказывать услуги общественного здравоохранения?
Политика покрытия и возмещения расходов по программе Medi-Cal на услуги медработников не распространяется на более широкие услуги общественного здравоохранения и ограничивается услугами, перечисленными в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Профилактические услуги работников здравоохранения в общинах. Кроме того, важно помнить, что услуги CHW должны соответствовать конкретным медицинским потребностям конкретного участника Medi-Cal, а не более широким проблемам общественного здравоохранения.
13. Что такое письменный план ухода? Это обязательно?
План ухода, также известный как план лечения, представляет собой письменный документ, который разрабатывается одним или несколькими лицензированными поставщиками услуг, в котором описываются услуги, которые медработник будет предоставлять для удовлетворения текущих потребностей участника Medi-Cal в услугах медработника. Медицинский работник может оказать помощь в разработке плана лечения совместно с лицензированным поставщиком услуг.
В соответствии с действующей политикой Medi-Cal для услуг МОП, счета за которые выставляются с использованием кодов действующей процедурной терминологии 98960–98962, для продолжения услуг МОП требуется письменный план ухода после 12 единиц (эквивалентно шести часам) ухода на одну рекомендацию. Подобно письменному плану лечения по физиотерапии, он должен содержать цели и услуги, призванные помочь участнику Medi-Cal достичь этих целей посредством постоянных услуг МРТ. Данное требование не распространяется на услуги МОП, предоставляемые в отделениях неотложной помощи. Письменный план ухода не может превышать период в один год.
Информацию о необходимом плане ухода/лечения для услуг CHW, счета за которые выставляются в соответствии с кодами Системы кодирования общих процедур здравоохранения G0019 и G0022, см. в разделе часто задаваемых вопросов по кодам CHW G.
14. Могут ли медицинские работники помочь участникам Medi-Cal зарегистрироваться и/или сохранить регистрацию в плане жилья или медицинского обслуживания?
Услуги CHW ограничиваются услугами, описанными в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Профилактические услуги работников здравоохранения на уровне сообщества. С этой целью медицинские работники могут помочь участнику Medi-Cal зарегистрироваться и/или сохранить регистрацию в государственных или других программах помощи, которые связаны с улучшением его здоровья, если такие навигационные услуги предоставляются в соответствии с письменным планом лечения. Услуги CHW, не связанные с улучшением здоровья участника Medi-Cal, не покрываются страховкой.
