Методология оплаты стационарного лечения в стационарной группе, связанной с диагнозом
Оплата по диагностическим группам (DRG) способствует доступу к медицинской помощи, поощряет эффективность, повышает прозрачность и справедливость, осуществляя одинаковую оплату за схожую помощь во всех больницах. Оплата по DRG также упрощает процесс оплаты, способствует повышению административной эффективности и основывает платежи на остроте состояния пациента и ресурсах больницы, а не на продолжительности пребывания в больнице.
История ДРГ
Законопроект Сената 853 (Статуты 2010 г.) добавил раздел 14105.28 в Кодекс социального обеспечения и учреждений, который предписывал разработку и внедрение новой методологии оплаты услуг стационарного лечения в больницах, предоставляемых получателям Medi-Cal на основе диагностических групп (DRG).
Метод оплаты DRG
Методология возмещения расходов DRG заменила предыдущий метод оплаты для всех частных больниц с госпитализацией 1 июля 2013 года или позднее, а также для неспециализированных государственных больниц с госпитализацией 1 января 2014 года или позднее.
Для оплаты услуг по реабилитации и дневного административного обслуживания, оказываемых больницами DRG, используется метод посуточной оплаты.
Предыдущий способ оплаты
При предыдущем способе оплаты возмещение расходов больницам, не заключившим контракт, производилось на основе допустимых и проверенных расходов Medi-Cal. Больницам выплачивались промежуточные ставки с использованием коэффициента соотношения затрат и расходов, рассчитанного на основе последнего представленного отчета о затратах. Процесс урегулирования расходов позволил урегулировать разницу между промежуточными платежами и допустимыми затратами на предоставление услуг.
Ставки суточных для контрактных больниц устанавливались бывшим Управлением Комиссии по медицинской помощи Калифорнии в рамках Программы выборочного заключения контрактов с поставщиками (SPCP). SPCP был законодательно учрежден в 1982 году и действовал на основании федерального разрешения. Более подробную информацию о SPCP можно найти здесь.
Свяжитесь с нами
Если у вас есть вопросы, комментарии и замечания, связанные с DRG, или вы хотите подписаться на рассылку DRG ListServ, отправьте нам электронное письмо по адресу DRG@dhcs.ca.gov.
Информация о DRG
Чтобы узнать конкретную информацию о DRG, выберите одну из страниц ниже:
