Doula Providers – Hospitals

Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в системах управляемого медицинского обслуживания, так и в системах оплаты за услуги для беременных и кормящих женщин, являющихся участницами программы Medi-Cal. В перечень услуг входит немедицинская поддержка во время дородовых и послеродовых осмотров, а также во время родов, выкидыша и аборта. 

1. Имеют ли участники программы Medi-Cal, находящиеся в больницах, право на посещение человеком по своему выбору, и существуют ли какие-либо исключения?

Да. В соответствии с применимым состояние и федеральный В соответствии с указаниями, участник имеет право принимать посетителей, которых он сам указал. Однако больнице может потребоваться установить клинически необходимые и обоснованные ограничения или лимиты на такие права. Например:

• Больница на основании обоснованной оценки каждого конкретного случая определяет, что присутствие определенного посетителя может представлять угрозу для здоровья и/или безопасности пациента, сотрудника или другого посетителя, либо существенно нарушить работу учреждения. Например, если посетитель болен или недомогает (например, в связи с инфекционным контролем), если он существенно нарушает или может нарушить работу больницы (например, в небольших операционных), или если пациент заявляет, что не желает присутствия посетителя. 
• Правила посещения больниц могут различаться в зависимости от типа отделения, например, для отделений интенсивной терапии или для отделений новорожденных могут быть предусмотрены отдельные правила. 

2. Что считается «посещением пациента» согласно федеральным правилам Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS) для больниц?

Пациенты имеют право принимать посетителей, которых они назначат.  Такими посетителями могут быть, помимо прочего, супруг или гражданский партнер (включая однополого супруга или гражданского партнера), другой член семьи или друг.  Дополнительными примерами могут быть представители духовенства, капелланы, пасторы или религиозные лидеры.  Учреждения, на которые распространяются правила посещения пациентов CMS, должны гарантировать, что их политика не допускает дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности. Пациент также имеет право в любое время отозвать или не давать согласие на прием любых таких посетителей.  Эти права защищены правилами CMS, изложенными в Разделе 42 Свода федеральных правил (CFR), Раздел 482.13(h), которые более подробно рассматриваются в вопросе № 4 ниже.

Федеральное и региональное законодательство позволяет больницам ограничивать посещения по различным причинам. Примеры ограничений на предоставление разрешений и/или причин можно найти в Руководстве по разъяснению требований для больниц CMS [Теги A-0215–A-0217] и Руководстве по разъяснению требований для больниц с критическим доступом CMS [Теги C-0154–C-0158].

3. Почему доул считают «посетительницами» в больницах, если они оказывают услуги членам программы Medi-Cal, включающие немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидыша и аборта?

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) понимает и признает, что существует деликатный вопрос о том, можно ли считать доул «посетительницами», особенно когда доула сопровождает роженицу в больницу. Тем не менее, в соответствии с действующими государственными и федеральными руководящими указаниями существует ограниченное число категорий, которые должны быть рассмотрены в рамках политики и процедур больницы, и категория «посетитель» является наиболее близкой к ним. В связи с этим DHCS и партнерские больницы используют этот термин только в узком контексте для описания категории в письменных правилах и процедурах больниц, на которые доулы могут ссылаться, чтобы лучше понимать практику отдельных больниц. 

4. Должны ли больницы иметь письменные правила и процедуры, содержащие информацию о правах пациентов на посещение, в том числе лиц, оказывающих поддержку?

Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.

Эти требования изложены в Разделе 482.13(h) главы 42 Свода федеральных правил, который включает больницы, получающие федеральные средства по программе Medicaid, следующим образом:

«(h) Больница должна иметь письменные правила и процедуры, касающиеся прав пациентов на посещение, включая те, которые устанавливают любые клинически необходимые или разумные ограничения, которые больница может быть вынуждена наложить на такие права, и причины таких клинических ограничений. Больница должна соответствовать следующим требованиям:

(1) Информировать каждого пациента (или сопровождающее лицо, если это уместно) о его правах на посещение, включая любые клинические ограничения или лимиты таких прав, когда ему сообщают о других его правах в соответствии с этим разделом.

(2) Проинформировать каждого пациента (или, при необходимости, лицо, оказывающее поддержку) о праве, при условии его согласия, принимать посетителей, которых он или она укажет, включая, помимо прочего, супруга(у), гражданского партнера (включая однополого гражданского партнера), другого члена семьи или друга, а также о его или ее праве отозвать или отказать в таком согласии в любое время.

(3) Не ограничивать, не сужать и иным образом не отказывать в праве на посещение на основании расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности.

5. Учитывая, что участники программы Medi-Cal имеют право на посещение лиц по своему выбору, может ли больница запретить участникам программы доступ к своим доулам в больнице?

No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.

Однако доступ доулы или любого посетителя может быть ограничен в соответствии с правилами и процедурами больницы, что может включать в себя оценку больницей каждого конкретного случая с учетом таких факторов, как, помимо прочего, плохое самочувствие, деструктивное или угрожающее поведение, отказ от выполнения разумных указаний относительно важных правил охраны здоровья или безопасности, а также вмешательство в оказание медицинской помощи роженице или другим пациентам.

6. Что делать, если у доулы возникают трудности с оказанием поддержки участнику программы Medi-Cal или ей отказывают в такой поддержке?

DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.

Кроме того, участники могут подать жалобу. Более подробную информацию можно найти здесь: Подать жалобу | DHCS. 

Поставщикам медицинских услуг рекомендуется обращаться в MCP и сообщать о подобных случаях, следуя установленным процедурам соблюдения нормативных требований. Если проблема останется нерешенной, поставщик услуг может связаться с DHCS по электронной почте DoulaBenefit@dhcs.ca.gov и предоставить следующую информацию:

• Название больницы;
• Имена всех представителей больницы, с которыми вы говорили по этому вопросу;
• Краткое описание проблемы;
• Дата(ы), связанные с проблемой; и
• Контактная информация для дальнейшего общения (предпочтительно адрес электронной почты и телефон).

Департамент здравоохранения и социальных служб создал постоянную рабочую группу из представителей больниц и доул для ведения открытого диалога с целью решения этой проблемы и выявления возможностей для устранения препятствий к доступу.

7. Где я могу узнать больше о политиках и процедурах больницы?

Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.