Часто задаваемые вопросы по услугам доулы
Поставщики услуг доулы - Возмещение расходов
Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в рамках управляемой медицинской помощи, так и в рамках платных услуг по доставке для беременных и родивших женщин. Услуги включают немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидышей и абортов.
1. Сколько Medi-Cal платит доулам за свои услуги? ( 19сентября 2025)
- В рамках целевого повышения ставок Medi-Cal с 1января 2024года, DHCS увеличила ставки платы за услуги по охране материнства (FFS) по программе Medi-Cal (FFS), включая услуги доулы, до 87,5 процента от самой низкой ставки Medicare по всему штату. Пожалуйста, ознакомьтесь с таблицей ставок доулы для сравнения ставок на 2023 год и на 2024 год.
- Действующие расценки на услуги доулы следующие:
- Первичный визит (90 минут): 197,98 долл. США
- Дородовой визит: 162,11 долл. США
- Послеродовой визит: 162,11 долл. США
- Расширенная послеродовая поддержка (трехчасовой визит): 486,36 долл.
- Поддержка во время естественных родов: 685,07 долл. США
- Поддержка во время кесарева сечения: $795.73
- Поддержка во время или после выкидыша: 250,85 долл.
- Поддержка во время или после аборта: 250,85 долл.
2. Каково целевое повышение ставок поставщиков услуг (TRI) в 2024 году? (обновлено 19сентября 2025)
- Законопроект Ассамблеи 119 (Глава 13, Устав 2023 года) санкционировал налог на поставщиков услуг организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) с 1апреля 2023года по 31декабря 2026года. Налоговые поступления МСО направляются на конкретные цели, в том числе на помощь в оплате повышения ставок и других инвестиций, которые улучшают доступ, качество и справедливость для участников Medi-Cal и способствуют участию в программе поставщиков медицинских услуг, включая доул. Для получения дополнительной информации о TRI, пожалуйста, посетите веб-страницу DHCS TRI: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.
- Сравнение ставок на 2023 год с ставками TRI см. в таблице ставок для доул.
3. Нужно ли мне заключать договор с планом управляемого медицинского обслуживания (MCP), чтобы получать тарифы TRI на 2024 год за услуги, предоставляемые участникам MCP? (обновлено 19сентября 2025)
- Да. Эти тарифы применяются к услугам, предоставленным 1января 2024года или после этой даты для поставщиков, заключивших договор с MCP. DHCS выпустило письмо All Plan Letter 24-007 , чтобы предоставить руководство по планам в отношении TRI и что они должны подтвердить до 31декабря 2024года, что они выплатили всем соответствующим сетевым провайдерам ставки TRI 2024 года за соответствующие услуги. MCP платят TRI только правомочным сетевым провайдерам, с которыми у них заключен контракт или непрерывная цепочка контрактов между поставщиком и MCP. MCP не обязаны выплачивать TRI поставщикам, если они работают в соответствии с письмом-соглашением или разовым соглашением.
4. Как тарифы на услуги доулы соотносятся с тарифами, выплачиваемыми лицензированным медицинским работникам за услуги по охране материнства?
- Доулы используют те же коды выставления счетов и оплачиваются по той же ставке, что и врачи, практикующие медсестры и акушерки за первоначальный визит, дородовые визиты, послеродовые визиты, аборты, а также за схватки и роды. Доулы должны использовать модификатор XP при выставлении счетов за услуги, предоставляемые участникам программы MCP с оплатой за услуги и Medi-Cal MCP. XP отмечает, что услуга была предоставлена доулой, а не лицензированным практикующим врачом.
5. Каковы коды оплаты услуг доулы?
6. Требуется ли «код диагноза» при подаче заявки на услуги доулы? (Обновлено 19 сентября 2025 г.)
- Да. Для оплаты доулы должны указывать код диагноза в претензиях как по платной услуге, так и по управляемому медицинскому обслуживанию. Это федеральное требование. Поскольку доулы не являются практикующими врачами и не диагностируют участников, DHCS определила общие коды, которые доулы могут использовать для каждого кода выставления счетов, который просто описывает, что произошло во время конкретного визита.
7. Каким образом доулы будут получать оплату от DHCS за услуги, предоставляемые участникам Medi-Cal с оплатой за услуги?
8. Каким образом доулы будут получать оплату от медработников за услуги, предоставляемые их членам?
- Доулы, предоставляющие услуги участникам программы Medi-Cal MCP, должны заключать договоры с MCP для получения компенсации за услуги, предоставленные участникам программы MCP. Доулы должны следовать процессам подачи претензий и возмещения расходов для MCP, с которыми они заключили контракт.
9. Будут ли врачи-консультанты проводить обучение по подаче заявлений, выставлению счетов и выставлению счетов для своих доул, работающих по контракту?
- Доулы должны связаться с медицинскими консультантами, с которыми заключены контракты, по вопросам конкретных претензий, выставления счетов или обучения по составлению счетов. Врачи-доулисты должны предоставлятьсвоим поставщикам прямые инструкции, обучение и техническую помощь для поддержки передачи информации и подачи «чистых» заявлений, включая счета или инвойсы, представленные доулами, которые не могут подавать заявления в электронном формате.
10. Какие ресурсы доступны доулам, которые имеют дело с отклоненной претензией или своевременностью для возмещения претензий? (Обновлено 19 сентября 2025 г.)
11. Будет ли Medi-Cal выделять финансовую компенсацию за услуги доулы для оказания помощи в случае утраты в случае выкидыша, неудачного усыновления, аборта, мертворождения, частичной потери беременности (двойня/тройня и т. д.) или родителям, которым приходится оставлять своего ребенка в больнице/отделении интенсивной терапии новорожденных и т. д.?
- Услуги доулы в случаях выкидыша, мертворождения или аборта, включая послеродовые визиты, покрываются и оплачиваются. Пожалуйста, обратитесь к Руководству поставщика услуг Medi-Cal: Услуги доулы для получения информации о соответствующих кодах процедур, которые следует использовать. Услуги доулы, связанные с усыновлением, не покрываются.
12. Планы регулируемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal требуют много времени для возмещения поданных заявлений. Как я могу получить помощь в подаче претензий и выставлении счетов? (обновлено 19 сентября 2025 г.)
- MCP должны оплатить «чистые заявки» в сроки, указанные в Письме по плану 23-020. «Чистая претензия» — это претензия, которую не нужно возвращать поставщику услуг для исправления или получения дополнительной информации для оплаты. Если у вас есть вопросы и вы хотите обратиться за помощью к лицу, имеющему MCP, напишите DoulaBenefit@dhcs.ca.gov по электронной почте и укажите название MCP и тему вашего вопроса. DHCS свяжется с именем и контактной информацией MCP.
13. Где я могу получить дополнительную информацию или оставить отзыв?
- Информация о льготах для доулы доступна на веб-странице DHCS Doula Services.
- Пожалуйста, напишите DoulaBenefit@dhcs.ca.gov по электронной почте, если у вас есть дополнительные вопросы.
