Рабочая группа по расширенному управлению уходом и замене услуг

Улучшенное управление уходом

Эта рабочая группа обсудит возможность создания общештатной программы расширенного управления медицинским обслуживанием (ECM). Целью льгот ECM является обеспечение комплексного подхода к оказанию медицинской помощи, учитывающего клинические и неклинические потребности особо нуждающихся бенефициаров Medi-Cal, зарегистрированных в планах управляемого медицинского обслуживания (MCP). ECM — это совместный и междисциплинарный подход к предоставлению услуг интенсивной и комплексной медицинской помощи. Предлагаемая льгота ECM заменит текущие пилотные проекты по управлению уходом Health Homes Program (HHP) и Whole Person Care (WPC), опираясь на положительные результаты этих программ.

Целевые группы населения для ECM включают, среди прочего:

высокие показатели использования медицинской помощи (верхние 1–5%);
лица, подверженные риску помещения в специализированное учреждение (включая лиц с серьезными психическими заболеваниями, детей с серьезными эмоциональными расстройствами и лиц, имеющих право на долгосрочный уход (LTC);
те, кто часто попадает в больницу или отделение неотложной помощи;
жители домов престарелых, желающие вернуться в общество;
лица, выходящие из мест лишения свободы; и
лица, страдающие от хронической бездомности или находящиеся под угрозой стать бездомными.

Вместо услуг

Кроме того, DHCS ищет предложения относительно возможности включения услуг по замене (ILOS), которые представляют собой гибкие комплексные услуги, которые MCP могла бы интегрировать в свою стратегию здравоохранения населения. Эти услуги предоставляются в качестве замены или во избежание других услуг, покрываемых программой Medi-Cal, таких как обращение в отделение неотложной помощи, госпитализация в больницу или учреждение квалифицированного сестринского ухода или отсрочка выписки. ILOS будет интегрирована с управлением случаями или уходом для участников со средним и высоким уровнем риска и может заполнить пробелы в пособиях государственного плана для решения медицинских или социальных проблем, определяющих потребности в области здравоохранения.

Примерами ILOS являются, помимо прочего: 1) услуги по переходу в другое жилье и поддержке; 2) восстановительный уход; 3) краткосрочная немедицинская передышка; 4) комплексные услуги на дому и в обществе, помогающие бенефициарам перейти в другое место или безопасно проживать в своем доме или обществе; и 5) центры вытрезвления.

Рабочая группа предоставит обратную связь по этим концепциям, в том числе по таким темам, как целевые группы населения, критерии соответствия получателей и поставщиков для ILOS и нового пособия ECM, а также структуры выплат.

Встречи рабочих групп

Все заседания рабочих групп будут проводиться в Сакраменто по адресу: 1700 K Street, в конференц-зале на первом этаже. Пожалуйста, приходите на 10 минут раньше, чтобы зарегистрироваться на стойке регистрации.

Участие общественности

Общественность может присутствовать на всех встречах по телефону или лично. Для всех заседаний рабочей группы будет доступна возможность публичного звонка. Пожалуйста, смотрите ниже.

Примечание: количество мест для личного присутствия ограничено, и они будут распределяться в порядке живой очереди. Позвонившим гражданам будет предоставлен режим «только прослушивание». Если вы хотите принять участие по телефону, пожалуйста, зарегистрируйтесь по ссылкам ниже (вебинар будет использоваться только для телефонных звонков). После регистрации вы получите подтверждение по электронной почте с вашим уникальным кодом дозвона и доступа. Рабочие группы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) регистрироваться не будут.