Информация о подаче заявления на должность врача в больнице
Приемлемость
Если вы являетесь индивидуальным врачом (доктором медицины или врачом-остеопатом) и ваша медицинская практика базируется в одной или нескольких больницах общей неотложной помощи, сельских больницах общей неотложной помощи или в больнице для лечения острых психиатрических заболеваний; у вас нет неблагоприятной записи в Банке данных по добросовестности и защите здравоохранения; и у вас есть действующая, неотозванная или не приостановленная лицензия врача и хирурга, выданная Медицинским советом Калифорнии или Медицинским советом остеопатической медицины Калифорнии, вы имеете право зарегистрироваться в качестве врача, работающего в больнице. Ваша лицензия на медицинскую практику в Калифорнии не может быть аннулирована, на нее не может быть наложен испытательный срок или какие-либо другие ограничения.
Врачи, работающие в больницах, обязаны подавать индивидуальные и/или групповые заявления через систему PAVE (заявка поставщика услуг и подтверждение регистрации).
Лицензирование
Прежде чем подавать заявление на участие в программе Medi-Cal, сначала обратитесь в Медицинский совет Калифорнии, чтобы убедиться, что вы соответствуете всем требованиям лицензирования, или в Остеопатический медицинский совет Калифорнии, чтобы убедиться, что вы соответствуете всем требованиям лицензирования.
Необходимые документы
Затем соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE. Убедитесь, что загруженные документы читабельны.
Действующая медицинская лицензия в Калифорнии или лицензия врача-остеопата и хирурга заявителя или поставщика услуг. Приложите разрешение на анестезию, разрешение на сознательную седацию и/или сертификат Управления по борьбе с наркотиками (DEA), если применимо.
Водительские права или удостоверение личности, выданное государством (в пределах 50 штатов США или округа Колумбия) поставщика услуг или лица, подписавшего заявление и имеющего полномочия налагать юридические обязательства на заявителя или поставщика услуг.
Проверка федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, путем предоставления актуального документа, сгенерированного Налоговой службой (IRS). Единственными приемлемыми документами являются письмо 147-C, сгенерированное IRS, форма 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), сгенерированная IRS, форма 8109-C (депозитный купон) или сгенерированная IRS форма SS-4 (только официальное подтверждение о присвоении FEIN/ITIN).
Примечание: Юридическое имя заявителя или поставщика в заявлении должно точно совпадать с именем в документе, сформированном IRS; заявитель/поставщик должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации посетите сайт IRS или позвоните по телефону (800) 829-4933.
Сертификат о внесении изменений в Закон о совершенствовании работы клинических лабораторий (CLIA) (все страницы), соответствующий уровню проводимых испытаний, если предоставляются лабораторные услуги. Для получения дополнительной информации посетите Центры услуг Medicare и Medicaid.
Лицензия/регистрация государственной клинической лаборатории или подтверждение освобождения от лицензирования/регистрации, если предоставляются лабораторные услуги. Позвоните в офис полевых лабораторных услуг по телефону (510) 620-3800, чтобы узнать, какие конкретные формы вам необходимо предоставить, а затем загрузите эти формы.
Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика услуг, указанные в заявке, сертификате CLIA и государственной лицензии/регистрации клинической лаборатории (или освобождении от уплаты налога) должны точно совпадать.
Разрешение на использование вымышленного имени (FNP), выданное Медицинским советом Калифорнии или Остеопатическим медицинским советом Калифорнии, если вы используете вымышленное имя для своей медицинской практики, как определено Советом.
Примечание: наименование компании заявителя или поставщика в заявлении, все местные лицензии/разрешения на ведение бизнеса и FNP должны полностью совпадать. Для получения дополнительной информации посетите Медицинскую коллегию , перейдите на вкладку «Лицензии», а затем на ссылку «Разрешение на использование вымышленного имени», или посетите Медицинскую коллегию остеопатии, перейдите на вкладку «Формы и публикации», а затем на ссылку «Разрешение на использование вымышленного имени».
Полностью оформленное соглашение о партнерстве, если ваш бизнес является партнерством. Задержек в обработке можно избежать, указав, является ли организация полным товариществом или товариществом с ограниченной ответственностью, а также предоставив следующее:
а) Для полного товарищества — список всех партнеров с указанием доли собственности или контрольного пакета акций для каждого из них; или
б) Для товарищества с ограниченной ответственностью — информация, идентифицирующая генерального партнера, и список всех партнеров с указанием доли владения или контроля для каждого из них.
Чтобы проверить или изменить название и/или статус вашего партнерства или получить дополнительную информацию, посетите бизнес-портал секретаря штата Калифорния и нажмите на ссылку «Поиск предприятий в Калифорнии» или другую соответствующую ссылку.
Если ваш бизнес является корпорацией, задержек в обработке можно избежать, приложив копию поданного Устава корпорации от секретаря штата, а также список имен и должностей директоров и должностных лиц с указанием процента владения и контрольного пакета акций для каждого. Чтобы проверить или изменить название или статус вашей корпорации, а также для получения дополнительной информации, посетите бизнес-портал секретаря штата Калифорния и нажмите ссылку «Поиск предприятий в Калифорнии» или другую соответствующую ссылку.
Сертификат страхования профессиональной ответственности на сумму не менее 100 000 долларов США за страховой случай и на минимальную годовую сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является страховой сертификат или декларация, выданные страховой компанией, в которых указаны название страховой компании, имя застрахованного лица, даты вступления в силу и лимиты покрытия.
Соглашение о солидарной ответственности наследодателя (DHCS 6217), если применимо.
Портал PAVE
Перейдите к разделу МОСТИТЬ портал.
