Информация об авторизации поставщика услуг Crossover Only (только для участников с оплатой за услуги)
Поставщики услуг «только кроссовер» по определению должны соответствовать двум обязательным условиям. Первое условие — они должны быть зарегистрированы в Medicare и не быть зарегистрированными в Medi-Cal. Второе условие заключается в том, что они оказали услугу участнику, имеющему право на двойную помощь, и добиваются одобрения на возмещение этой услуги.
Участники, имеющие право на двойное страхование, — это те участники, которые имеют право на покрытие как по программе Medicare (Medicare Часть A, Часть B или обе), так и по программе Medi-Cal. Обычно заявки на услуги, оказанные участникам, имеющим право на двойную помощь, сначала обрабатываются Medicare, а затем отправляются в электронном виде в Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Затем платежная система FFS Medi-Cal возмещает применимую сумму совместного покрытия оставшейся суммы требования.
Для участников программы Medi-Cal с оплатой за услуги (не входящих в план управляемого медицинского обслуживания) врачи могут подать заявку на получение возмещения в качестве поставщика услуг «только перекрестного» типа через портал поставщиков услуг DHCS PAVE.
Обратите внимание, что планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal имеют собственные процессы получения информации о врачах для выплат по разделению затрат. Поставщики услуг, обслуживающие участников плана управляемого медицинского обслуживания, НЕ должны отправлять формы поставщиков «Только перекрестные» через портал поставщиков DHCS PAVE. Вместо этого обратитесь в соответствующий план управляемого медицинского обслуживания за помощью в оплате услуг только перекрестных поставщиков.
