Программа дополнительного возмещения расходов для врачей и неврачей
Обзор программы PNPP
Программа дополнительного возмещения расходов практикующим врачам и неврачам (PNPP) — это программа сертифицированных государственных расходов (CPE), которая обеспечивает дополнительное возмещение имеющим на это право государственным больницам или государственным организациям, с которыми они аффилированы, некомпенсируемых расходов Medicaid на предоставление профессиональных услуг врачей и неврачей бенефициарам Medicaid.
Поправка к плану штата Калифорния (SPA) № 05-023, вступившая в силу 1 июля 2005 г. и одобренная Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) 21 декабря 2007 г., описывает дополнительную методологию возмещения расходов на профессиональные услуги врачей и неврачебных работников.
В соответствии с постановлением SPA 16-020, вступившим в силу в июле 1, 2016, и одобренным CMS в декабре 6, 2016, был обновлен язык государственного плана с целью отразить текущие названия участников назначенных государственных больниц (DPH) и учесть любые будущие изменения названий больниц.
SPA 24-0026, вступивший в силу в апреле 1, 2024, и одобренный CMS в декабре 16, 2024, заменяет SPA 05-023 и 16-020 техническими правками в методологии дополнительной оплаты стоимости профессиональных услуг государственных амбулаторных больниц.
Приложение 4.19-B к государственному плану, страницы 52–63 (SPA 05-023, 16-020 и 24-0026) описывает общие требования к дополнительному возмещению, правомочные DPH и методологию возмещения. Государственный план утверждает План внедрения хронометрического исследования, в котором более подробно описывается методология хронометрического исследования.
Исследования времени должны учитывать 100% клинического времени поставщиков услуг следующих специалистов в следующих условиях, включая до 4 отдельных групп затрат:
Учреждение Калифорнийского университета (UC) (врачи-практики)
Учреждение UC (не практикующие врачи)
Не в UC-учреждениях (лица, не являющиеся врачами)
Условия, не связанные с UC (исследования рабочего времени врачей, одобренные Medicare)
Право на участие в программе PNPP
Расходы на врачей и лиц, не являющихся врачами, ограничиваются профессиональными расходами, понесенными DPH, перечисленными в Приложении 1 Приложения 4.19-A Государственного плана, включая любые правопреемники или больницы с другим названием, в зависимости от обстоятельств, а также их аффилированные государственные группы врачебной практики (т. е. группы практики, которые принадлежат и управляются тем же государственным учреждением, которое владеет и управляет больницей). Эти профессиональные расходы отражаются в отчете о расходах Medi-Cal 2552 Департамента общественного здравоохранения, а в случае больниц Калифорнийского университета — в отчете о расходах врачей/неврачей Медицинской школы Калифорнийского университета, утвержденном CMS.
Возмещение PNPP
Дополнительные выплаты PNPP приблизительно равны разнице между оплатой гонорара за услуги (FFS) и допустимыми расходами Medicaid, связанными с профессиональной составляющей услуг врачей или неврачебных работников, имеющих право на федеральное финансовое участие (FFP). Дополнительные выплаты PNPP производятся на ежегодной основе, как подробно описано в Приложении 4.19-B к Государственному плану, страницы 52–63 (SPA 05-023, 16-020 и 24-0026) и в Плане реализации временного анализа.
Как с нами связаться
Если у вас есть дополнительные вопросы, отправьте запросы по адресу:
PNPP@dhcs.ca.gov
Ссылки
Приложение 4.19-B к Плану штата Калифорния, страницы 52-63 (SPA 05-023, 16-020 и 24-0026)
План внедрения временного исследования 