Информация о заявлении на должность помощника врача
Лицензирование
Прежде чем подавать заявление на участие в программе Medi-Cal, проконсультируйтесь с
Советом помощников врачей Калифорнии, чтобы убедиться, что вы соответствуете всем требованиям лицензирования.
Необходимые документы
Затем соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE. Убедитесь, что загруженные документы читабельны.
-
Лицензия помощника врача в Калифорнии, медицинская лицензия лечащего врача заявителя в Калифорнии и медицинская лицензия поставщика медицинских услуг, в котором работает заявитель, если применимо и если это лицо отличается от лечащего врача.
- Водительские права или удостоверения личности, выданные государством (в пределах 50 штатов США или округа Колумбия), для каждого из следующих документов:
- Кандидат на получение лицензии помощника врача
- Врач-наблюдатель, указанный в заявлении
- Лицо, подписывающее заявление от имени работодателя. Подпись должна принадлежать работодателю, если только работодатель не является корпорацией, государственным учреждением или некоммерческой организацией. Если работодатель-поставщик услуг относится к одному из этих трех типов организаций и заявление будет подписано лицом, не являющимся поставщиком услуг, предоставьте документацию, подтверждающую полномочия подписавшего лица налагать юридические обязательства на корпорацию или некоммерческую организацию или представлять государственный орган.
- Проверка федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, путем предоставления актуального документа, сгенерированного Налоговой службой (IRS). Единственными приемлемыми документами являются письмо 147-C, сгенерированное IRS, форма 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), сгенерированная IRS, форма 8109-C (депозитный купон) или сгенерированная IRS форма SS-4 (только официальное подтверждение о присвоении FEIN/ITIN). Примечание: Юридическое имя заявителя или поставщика в заявлении должно точно совпадать с именем в документе, сформированном IRS; заявитель/поставщик должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации посетите сайт IRS или позвоните по телефону (800) 829-4933.
- Сертификат страхования профессиональной ответственности ance в размере не менее 100 000 долларов США по каждому иску и в годовом исчислении в размере не менее 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является страховой сертификат или декларация, выданные страховой компанией, в которых указаны название страховой компании, имя застрахованного лица, даты вступления в силу и лимиты покрытия. Примечание: название поставщика услуг, указанное в лицензии помощника врача в Калифорнии, также должно быть указано в подтверждении страхования профессиональной ответственности.
- Подтверждение занятости лицензированного помощника врача
