Информация о заявлении на должность психолога
Психологи обязаны подавать индивидуальные и/или групповые заявления через систему PAVE (заявка поставщика услуг и подтверждение регистрации). Если вы подаете групповую заявку, пожалуйста, убедитесь, что вы также подали не менее двух заявок на рендеринг в формате PAVE, чтобы сформировать свою группу.
Лицензирование
Прежде чем подавать заявление на участие в программе Medi-Cal, сначала посетите веб-сайт Калифорнийского совета по психологии, чтобы убедиться, что вы соответствуете всем требованиям лицензирования.
Необходимые документы
Затем соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE. Убедитесь, что загруженные документы читабельны.
-
Лицензия психолога в Калифорнии
-
Водительские права или удостоверение личности, выданное государством (в пределах 50 штатов США или округа Колумбия) поставщика услуг или лица, подписавшего заявление и имеющего полномочия налагать юридические обязательства на заявителя или поставщика услуг. Подпись должна принадлежать поставщику, если только поставщик не является корпорацией. Если поставщиком услуг является корпорация и заявление будет подписано лицом, не являющимся поставщиком услуг, предоставьте копию раздела устава корпорации, в котором указаны полномочия подписывающего лица налагать юридические обязательства на корпорацию.
-
Проверка федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, путем предоставления актуального документа, сгенерированного Налоговой службой (IRS). Единственными приемлемыми документами являются письмо 147-C, сгенерированное IRS, форма 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), сгенерированная IRS, форма 8109-C (депозитный купон) или сгенерированная IRS форма SS-4 (только официальное подтверждение о присвоении FEIN/ITIN). Примечание: Юридическое имя заявителя или поставщика в заявлении должно точно совпадать с именем в документе, сформированном IRS; заявитель/поставщик должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации посетите сайт IRS или позвоните по телефону (800) 829-4933.
-
Местная лицензия на ведение бизнеса, налоговый сертификат и разрешение для любого города и/или округа, где ведется предпринимательская деятельность. Примечание: наименование и юридический адрес заявителя или поставщика в заявлении должны точно совпадать с наименованием и юридическим адресом во всех местных лицензиях и разрешениях. Если лицензия/разрешение на ведение бизнеса не требуется, предоставьте письменное заявление от вашего местного города/округа, подтверждающее, что для вашего бизнеса не требуется никакая лицензия или разрешение. Для получения дополнительной информации обратитесь в городской отдел лицензирования коммерческой деятельности и/или посетите веб-сайт Ассоциации округов штата Калифорния , щелкните ссылку «Округа Калифорнии» и выберите «Веб-сайты округов».
-
Зарегистрированное/проштампованное заявление о фиктивном названии компании (FBNS), выданный округом, в котором расположено основное место ведения бизнеса, если используется вымышленное название компании И название компании отличается от юридического названия, указанного в вашем заявлении. Например, в случае корпорации любое наименование, отличное от наименования корпорации, зарегистрированного у секретаря штата, требует FBNS. Примечание: наименование компании и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявлении, все местные лицензии/разрешения на ведение бизнеса и FBNS должны точно совпадать. Чтобы определить соответствующий окружной орган, в котором зарегистрированы фиктивные названия компаний, посетите веб-сайт Ассоциации округов штата Калифорния , нажмите ссылку «Округа Калифорнии» и выберите «Веб-сайты округов».
-
Разрешение на использование вымышленного имени (FNP), выданное Калифорнийским советом по психологии, если вы используете вымышленное имя для своей психологической практики, как определено Советом. Примечание: наименование компании заявителя или поставщика в заявлении, все местные лицензии/разрешения на ведение бизнеса и FNP должны полностью совпадать. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Совета по психологии и нажмите «Законы и правила».
-
Полностью оформленное соглашение о партнерстве, если ваш бизнес является партнерством. Задержек в обработке можно избежать, указав, является ли организация полным товариществом или товариществом с ограниченной ответственностью, а также предоставив следующее:
а) Для полного товарищества — список всех партнеров с долей собственности или контрольного пакета для каждого; или
б) Для ограниченного товарищества — информация, идентифицирующая генерального партнера, и список всех партнеров с долей собственности или контрольного пакета для каждого.
Чтобы проверить или изменить название и/или статус вашего партнерства или получить дополнительную информацию, посетите бизнес-портал секретаря штата Калифорния и нажмите на ссылку «Поиск предприятий в Калифорнии» или другую соответствующую ссылку. нажмите на ссылку «Поиск предприятий в Калифорнии» или другую подходящую ссылку. - Если ваш бизнес представляет собой профессиональную корпорацию, задержек в обработке можно избежать, приложив копию поданного Устава корпорации от секретаря штата, а также список имен и должностей директоров и должностных лиц с указанием доли владения и контрольного пакета для каждого. Чтобы проверить или изменить название и/или статус вашей корпорации или получить дополнительную информацию, посетите бизнес-портал секретаря штата Калифорния и нажмите ссылку «Поиск предприятий в Калифорнии» или другую соответствующую ссылку.
-
Сертификат страхования коммерческой ответственности (страхование бизнеса, общей или комплексной ответственности или офисных помещений) на сумму не менее 100 000 долларов США по каждому страховому случаю и на минимальную годовую совокупную сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, даты вступления в силу и пределы покрытия. Примечание: Имя и юридический адрес, включая номер офиса, если применимо, заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве или декларации.
-
Сертификат страхования профессиональной ответственности на сумму не менее 100 000 долларов США за страховой случай и на минимальную годовую сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя застрахованного лица, даты вступления в силу и лимиты покрытия. Примечание: название поставщика услуг, указанное в лицензии психолога в Калифорнии, также должно быть указано в подтверждении страхования профессиональной ответственности.
-
Согласно законодательству Калифорнии, сертификат о страховании компенсаций работникам требуется, если в вашем бизнесе есть один или несколько сотрудников. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, а также даты вступления в силу. Если страхование от несчастных случаев на производстве не требуется, необходимо предоставить объяснение. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве.
-
Подписанный договор аренды, если помещение под бизнес не принадлежит заявителю или поставщику. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом арендатора, указанными в договоре аренды.
-
Соглашение о солидарной ответственности наследодателя (DHCS 6217), если применимо.
