Ниже приведены ответы на большинство вопросов, которые Департамент здравоохранения (DHCS) получил в ходе слушаний с заинтересованными сторонами 14 марта. Если вы не нашли ответа на свой вопрос, отправьте электронное письмо на соответствующий адрес(а) электронной почты, указанные ниже:
Отчетные лица, шаблон реестра и национальный идентификатор поставщика (NPI)
1. Будет ли DHCS требовать от всех трех уровней поставщиков услуг поведенческого лечения QAS (т. е. поставщиков, специалистов и параспециалистов) регистрации в системе подачи заявления и подтверждения регистрации поставщика (PAVE) или это требование касается только организации поставщика, а лица, связанные с организацией, связаны с ней через реестр, если только они не являются индивидуальными предпринимателями?
Организации и частные лица, предоставляющие услуги QAS (далее именуемые заявителями на услуги QAS), должны сообщать обо всех поставщиках QAS, специалистах QAS и параспециалистах QAS в DHCS в своих заявлениях на регистрацию, а также должны подтвердить, что все поставщики QAS, специалисты QAS и параспециалисты QAS, за которых они будут выставлять счета, соответствуют квалификациям и следуют требованиям надзора, перечисленным в Государственном плане услуг по лечению поведенческого здоровья. Заявитель на получение QAS должен указать NPI, имя и фамилию, а также любой применимый номер профессиональной лицензии, номер сертификата или регистрационный номер лиц, предоставляющих услуги по лечению поведенческого здоровья. Этим лицам не требуется отдельная регистрация.
2. Если мы создаем организацию, нам не нужно регистрировать каждого отдельного человека, но мы должны подтвердить, что наши поставщики QAS, специалисты и параспециалисты соответствуют квалификациям, а наша документация может подлежать аудиту. Это верно?
Да, организации и лица, предоставляющие QAS (далее именуемые заявителями QAS), должны сообщать обо всех поставщиках QAS, специалистах QAS и параспециалистах QAS в DHCS, а также должны подтвердить, что все поставщики QAS, специалисты QAS и параспециалисты QAS, за которых они будут выставлять счета, соответствуют квалификациям и следуют требованиям надзора, перечисленным в Государственном плане* по услугам по лечению поведенческого здоровья. Кроме того, заявитель на получение QAS должен подтвердить, что он понимает, что DHCS может проводить аудит для проверки квалификации поставщика QAS, специалиста QAS и парапрофессионала QAS, а также предоставляемых услуг, и что организация QAS или отдельный поставщик должны предоставить документацию по запросу DHCS. Настоящее подтверждение не заменяет никаких полномочий DHCS по проверке или запросу записей у поставщика в соответствии с законодательством штата и федеральным законодательством, а также соглашением с поставщиком.
3. Существует ли какой-либо реестр и процесс аттестации для крупных поставщиков, имеющих сотни сертифицированных поведенческих аналитиков (BCBA) и зарегистрированных поведенческих специалистов (RBT), или нам придется вручную вводить каждого из них в PAVE?
Аттестация и отчетность лиц, предоставляющих услуги по лечению поведенческого здоровья, будут осуществляться в рамках подачи заявления на регистрацию через портал PAVE. Заявитель на получение QAS должен указать NPI, имя и фамилию, а также любой применимый номер профессиональной лицензии, номер сертификата или регистрационный номер лиц, предоставляющих услуги по лечению поведенческого здоровья, в заявке PAVE. Этим лицам не требуется отдельная регистрация, однако любые поставщики QAS, специалисты QAS и параспециалисты QAS, за которых они будут выставлять счета, должны быть указаны в заявке.
4. Как будут обрабатываться обновления (например, новые сотрудники, условия, изменения)? Нужно ли нам вводить все это в PAVE или можно ежеквартально представлять документ Excel? Есть ли гибкость в частоте и формате?
Да, заявитель QAS должен указать NPI, имя и фамилию, а также любой применимый номер профессиональной лицензии, номер сертификата или регистрационный номер лиц, предоставляющих услуги по лечению поведенческого здоровья. Этим лицам не требуется отдельная регистрация. О любых изменениях в ранее предоставленной информации необходимо сообщать в DHCS в течение 35 дней с момента изменения, подав дополнительное заявление PAVE в соответствии со Сводом правил Калифорнии, раздел 22, раздел 51000.40. Добавление или удаление поставщиков QAS, специалистов QAS и параспециалистов QAS являются примерами изменений, о которых необходимо сообщать в течение 35 дней. Это требование не допускает гибкости. Более того, электронная таблица Excel не является приемлемым форматом для представления этой информации. Об этом необходимо сообщить в заявлении.
5. При регистрации в качестве организации QAS всем ли поставщикам QAS, профессионалам и парапрофессионалам необходимо регистрироваться в качестве НПИ типа 1? Будет ли использоваться NPI организации QAS для регистрации?
Все поставщики должны иметь НПИ типа 1 (индивидуальный). Заявитель на получение QAS должен указать NPI, имя и фамилию, а также любой применимый номер профессиональной лицензии, номер сертификата или регистрационный номер лиц, предоставляющих услуги по лечению поведенческого здоровья. Этим лицам не требуется отдельная регистрация.
6. Можно ли как-то продлить срок подачи заявок, учитывая, что в эту систему должны войти более 500 специалистов?
Нет, крайних сроков для регистрации нет. Начиная с мая 5, 2025, организации-поставщики QAS и частные лица, предлагающие услуги по лечению поведенческих расстройств,
могут подать заявку на регистрацию в программе Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS), однако поставщики не обязаны этого делать. Обратите внимание: если вы заключили или планируете заключить договор с планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), план может потребовать от вас регистрации в FFS Medi-Cal через PAVE. Пожалуйста, направляйте вопросы относительно требований к аккредитации непосредственно в тот план(ы), с которым вы заключили или планируете заключить договор.
Справочник планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal содержит контактную информацию по каждому плану.
7. Каким образом организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) узнают, кто включен в список участников Medi-Cal, чтобы не прерывать предоставление услуг и оплату услуг?
После одобрения заявки поставщики услуг получат письмо об одобрении в рамках PAVE. Одобренные поставщики услуг FFS также будут включены в
портал открытых данных Medi-Cal.
Регистрация поставщика
1. Если в настоящее время я зарегистрирован в качестве поставщика услуг поведенческого здоровья на портале PAVE, изменят ли эти бюллетени мою текущую регистрацию в программе Medi-Cal?
Нет, поставщикам услуг QAS, у которых в настоящее время есть возможность зарегистрироваться, включая врачей и хирургов, психологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, лицензированных специалистов по вопросам брака и семьи, лицензированных клинических социальных работников, лицензированных профессиональных клинических консультантов, логопедов и аудиологов, не нужно регистрироваться в качестве поставщика услуг QAS, чтобы предоставлять услуги поведенческого лечения и выставлять счета за него.
2. В чем разница между заявителем CBO и заявителем QAS? Будет ли группа прикладного поведенческого анализа (ABA) считаться организацией-поставщиком QAS? Верно ли, что коммерческие организации, не имеющие права на регистрацию в качестве благотворительных организаций по оказанию услуг по лечению поведенческих расстройств, могут зарегистрироваться в качестве организаций-поставщиков услуг по обеспечению качества обслуживания?
Поставщиком услуг CBO должна быть государственная или частная некоммерческая организация со статусом 501(c)(3) или фискально спонсируемая организация некоммерческой организации 501(c)(3). Организации по вопросам общинного здравоохранения, предоставляющие услуги по оказанию услуг общественного здравоохранения (CHW), профилактике астмы (AP), правосудию (JI) или лечению поведенческих расстройств, могут зарегистрироваться в программе Medi-Cal.
Группы ABA и коммерческие организации, не имеющие права на регистрацию в качестве организаций, оказывающих услуги по охране психического здоровья, могут иметь право на регистрацию в качестве организаций-поставщиков услуг QAS, если группа/коммерческая организация соответствует требованиям программы, регистрации и аттестации, изложенным в нормативном бюллетене поставщиков услуг под названием «
Требования и процедуры регистрации в Medi-Cal для организаций и лиц, оказывающих квалифицированные услуги по оказанию услуг в области аутизма, предлагающих услуги по лечению поведенческого здоровья ». Обратите внимание, что организации-поставщики QAS
будут регистрироваться в PAVE не как группы, а как предприятия здравоохранения . При заполнении заявки в PAVE обязательно выберите опцию «Я — предприятие здравоохранения» (не выбирайте опции «Группа» или «Смешанная группа»). Организация-поставщик QAS будет предоставлять информацию о поставщиках QAS, специалистах QAS и параспециалистах QAS, которым она будет выставлять счета за услуги по лечению поведенческого здоровья в приложении Healthcare Business.
3. Каким типам поставщиков QAS необходимо использовать приложение, а какие могут быть добавлены к регистрации заявителя в Medi-Cal?
Организация или физическое лицо, предоставляющее услуги QAS, могут подать заявку на регистрацию в программе Medi-Cal для предоставления услуг по лечению поведенческих расстройств. Организации и лица, предоставляющие QAS (далее именуемые заявителями QAS), должны сообщать обо всех поставщиках QAS, специалистах QAS и параспециалистах QAS в DHCS в своих заявлениях о регистрации, а также должны подтвердить, что все поставщики QAS, специалисты QAS и параспециалисты QAS, за которых они будут выставлять счета, соответствуют квалификациям и следуют требованиям надзора, перечисленным в Государственном плане услуг по лечению поведенческих расстройств.
4. Поскольку для поставщиков/специалистов QAS теперь требуется регистрация, будет ли регистрация приниматься вместо аккредитации в MCO?
Пожалуйста, направляйте любые вопросы, связанные с заключением контракта с MCO, в соответствующий план(ы).
5. Можете ли вы подтвердить, что врачам и хирургам, психологам, физиотерапевтам, лицензированным специалистам по вопросам брака и семьи, лицензированным клиническим социальным работникам, лицензированным профессиональным клиническим консультантам, логопедам и аудиологам не нужно регистрироваться?
Да, поставщикам услуг QAS, у которых в настоящее время есть возможность зарегистрироваться, включая врачей и хирургов, психологов, физиотерапевтов, специалистов по трудотерапии, лицензированных специалистов по вопросам брака и семьи, лицензированных клинических социальных работников, лицензированных профессиональных клинических консультантов, логопедов и аудиологов, не нужно отдельно регистрироваться в качестве поставщика услуг QAS для предоставления услуг поведенческого лечения и выставления счетов за него.
6. Является ли процесс регистрации в FFS таким же, как и процесс заключения договора с MCO?
Нет, регистрация через PAVE соответствует требованию регистрации с оплатой за услуги, но в этом случае поставщику услуг необходимо будет заключить прямой договор с MCO. MCO может разрешить поставщику услуг участвовать в своей сети в течение 120 календарных дней, ожидая результатов процесса проверки, в соответствии с
All Plan Letter 22-013 и Разделом 42 Свода федеральных правил (CFR), Раздел 438.602(b)(2). Хотя раздел 14043.26 Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I) предоставляет DHCS до 180 календарных дней для рассмотрения заявления о регистрации, если поставщик услуг подает заявление напрямую в DHCS, поставщик услуг по-прежнему может участвовать в сети только в течение 120 дней, даже если к этому времени DHCS еще не принял решения по заявлению. Пожалуйста, направляйте любые вопросы, связанные с заключением контракта с MCO, в соответствующий план.
7. Обязаны ли поставщики BCBA регистрироваться, если они не предоставляют услуги участникам Medi-Cal FFS?
См. ответ выше на вопрос 8.
8. Распространяется ли регистрация в программе Medi-Cal через PAVE только на организации-поставщики QAS и лиц, предлагающих услуги по лечению поведенческого здоровья для пациентов в программе FFS?
Нет, как только этот путь регистрации будет установлен, поставщики должны зарегистрироваться, даже если они намерены только продолжать заключать контракты с MCO и не обслуживать участников FFS Medi-Cal. Более подробную информацию о требованиях к скринингу и регистрации в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal можно найти в
письме All Plan 22-013 .
9. Мы являемся коммерческой организацией. Имеет ли наша организация право на получение налоговой льготы, если у нас в настоящее время нет формы 501(c)(3)? Или наша организация обязательно должна быть некоммерческой?
Если вы регистрируетесь в качестве благотворительной организации, предлагающей услуги по лечению поведенческого здоровья, предоставляемые поставщиками услуг QAS, специалистами QAS и параспециалистами QAS, то благотворительная организация должна быть государственной или частной некоммерческой организацией со статусом 501(c)(3) или фискально спонсируемой организацией некоммерческой организации 501(c)(3).
Однако если вы регистрируетесь как организация или физическое лицо, предоставляющее QAS, то организация или физическое лицо, предоставляющее QAS, не обязательно должны быть некоммерческой организацией со статусом 501(c)(3).
10. Необходимо ли нам, как группе ABA, зарегистрировать в Medi-Cal двух поставщиков услуг QAS (например, BCBA) в рамках группы ABA, чтобы зарегистрироваться в качестве группы ABA, или группа ABA может зарегистрироваться в Medi-Cal, выполнив аттестацию, упомянутую на слушании с заинтересованными сторонами?
Организации-поставщики QAS будут регистрироваться в PAVE не как группы, а как предприятия здравоохранения . При заполнении заявки в PAVE обязательно выберите опцию «Я — предприятие здравоохранения» (не выбирайте опции «Группа» или «Смешанная группа»). Организация-поставщик QAS будет предоставлять информацию о поставщиках QAS, специалистах QAS и параспециалистах QAS, которым она будет выставлять счета за услуги по лечению поведенческого здоровья в приложении Healthcare Business. BCBA не будут подавать отдельные заявления и не будут проходить индивидуальную регистрацию.
11. В какие даты приложение QAS стало доступно в PAVE? Каков срок сдачи?
Крайнего срока для регистрации нет. Начиная с мая 5, 2025, организации-поставщики QAS и частные лица, предлагающие услуги по лечению поведенческих расстройств, могут подать заявку на регистрацию в программе Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS), однако поставщики не обязаны этого делать. Начиная с 5 мая 2025 заявители CBO могут подавать заявления на регистрацию услуг по лечению поведенческого здоровья, предоставляемых поставщиками QAS, специалистами QAS и параспециалистами QAS. Зарегистрированные поставщики услуг CBO могут подать дополнительную форму для добавления специалистов и параспециалистов QAS.
Заявки, полученные в период с 5 мая по 30 июнь 2025, будут считаться датой зачисления в июле 1, 2025. Дополнительные формы, представленные поставщиками услуг CBO для добавления услуг по лечению поведенческого здоровья, полученных в период с 5 мая по 30 июня 2025, получат дату вступления в силу для услуг по лечению поведенческого здоровья — июль 1, 2025.
Все остальные заявления или дополнительные формы, полученные после 30 июня 2025, будут иметь дату вступления в силу, основанную на дате получения заявления, если все требования программы были соблюдены на момент подачи.
12. Сколько времени займет обработка заявки?
Законодательство штата обычно требует, чтобы DHCS приняло решение по заявлению о регистрации поставщика услуг в течение 180 дней. Если заявка возвращается поставщику для внесения исправлений, у поставщика есть 60 дней на повторную подачу заявки. После повторной подачи заявления у DHCS будет еще 60 дней на его рассмотрение. Если заявка направлена на комплексное рассмотрение, срок рассмотрения будет продлен. Подача полной и правильной заявки сократит общее время обработки заявки DHCS.
13. Где можно найти точный список поставщиков услуг Medi-Cal?
14. Где можно найти государственные планы по предоставлению услуг по лечению расстройств поведения?
Ниже приведены два государственных плана услуг по лечению поведенческих расстройств:
- SPA 14-026: Добавляет лечение поведенческого здоровья
- SPA 18-011: Техническая коррекция, которая предлагает предоставлять лечение поведенческого здоровья всем лицам моложе 21 года, если врач или психолог сочтет это необходимым с медицинской точки зрения.
15. Если BCBA работает в организации-поставщике QAS, мы предполагаем, что организация укажет его в качестве поставщика, и ему не нужно будет регистрироваться. Это верно?
Правильно, если BCBA не намерен выставлять счета напрямую Medi-Cal, то да, любому BCBA, работающему в организации QAS, не нужно будет регистрироваться, а просто быть указанным в заявке в качестве поставщика.
16. Если предположить, что поставщику QAS, работающему в организации-поставщике QAS, не нужно отдельно регистрироваться, то рассматриваются ли они так же, как специалисты QAS и параспециалисты QAS, — организация перечисляет своих поставщиков услуг?
Да, это верно.
Квалификации QAS
1. Раздел 17 больше не применяется к удовлетворению требований к персоналу? Другими словами, изменились ли стандарты, требующие от парапрофессионалов QAS быть RBT и иметь 6 месяцев опыта?
План Medicaid штата Калифорния и все поправки к нему можно посмотреть на веб-странице
плана Medicaid штата Калифорния DHCS . Для получения дополнительной информации о поправках к государственному плану, касающихся льгот на лечение расстройств поведения, ознакомьтесь с SPA 14-026 и SPA 18-011.
2. Должны ли специалисты QAS иметь сертификат (например, сертифицированный специалист по аутизму, сертифицированный RBT) для предоставления услуг в рамках этой модели? Каковы требования к должности парапрофессионала? Должны ли парапрофессионалы иметь сертификат, чтобы иметь право оказывать услуги?
Требования к парапрофессионалу QAS см. в SPA 14-026 и SPA 18-011.
3. Если поставщикам QAS (например, BCBA) необходимо пройти аккредитацию, можем ли мы использовать аттестацию организации QAS для аккредитации поставщиков QAS? Каковы требования к аккредитации? Необходима конкретная ясность в отношении процесса аттестации по ролям, а делегирование аттестации организации QAS станет одним из вариантов устранения проблем с доступом к услугам, которые, как правило, возникают при более длительных сроках аттестации.
План Medicaid штата Калифорния и все поправки к нему можно посмотреть на веб-странице
плана Medicaid штата Калифорния DHCS . Для получения дополнительной информации о поправках к государственному плану, касающихся льгот по лечению поведенческих расстройств, ознакомьтесь с SPA 14-026 и SPA 18-011, где содержатся конкретные определения и требования к поставщикам услуг QAS, специалистам и параспециалистам.
Административное расположение
1. В бюллетене указано требование о наличии по крайней мере одного административного местоположения в пределах штата. Требует ли PAVE предоставления и одобрения каждого возможного местоположения для организаций с несколькими филиалами?
Они должны указать как минимум одно административное местоположение. Они могут подавать отдельные заявки для каждого места. В целях настоящего бюллетеня поставщика услуг «административное местоположение» определяется как физическое местоположение, связанное с деятельностью поставщика услуг, которое может включать место, где предоставляются или базируются услуги. DHCS признает, что фактические услуги могут оказываться в административных учреждениях, но также могут оказываться исключительно в «общественных учреждениях», для которых не требуется отдельная регистрация.
2. Должны ли лица и организации, регистрирующиеся в качестве кандидатов на QAS, сообщать «административное местоположение», которое не является почтовым ящиком (PO) или адресом проживания?
Любой заявитель QAS, будь то физическое лицо или организация, должен иметь как минимум одно административное местоположение. Административное местоположение, указанное в заявлении, не должно быть частной резиденцией, виртуальным офисом или почтовым ящиком и не может быть указано с использованием заказа на поставку. коробка.
Реализация и непрерывность ухода
1. Следует ли организациям ожидать каких-либо перерывов или задержек в предоставлении ранее авторизованной помощи во время процесса регистрации в PAVE? Если да, то как вы обеспечите бесперебойную помощь уязвимым лицам, которые полагаются на эти услуги?
Да, MCP обычно требуют несколько месяцев с даты открытия возможности зачисления, прежде чем им необходимо будет получить одобрение в качестве поставщика услуг Medi-Cal.
2. Если мы не зарегистрируемся в качестве организации QAS через PAVE, возникнут ли перебои в предоставлении услуг нашим клиентам/семьям, получающим услуги ABA в рамках наших различных контрактов CA MCO?
После того, как путь регистрации в FFS откроется для лиц и организаций BCBA, а также для педагогов-психологов, поставщикам QAS необходимо будет зарегистрироваться через PAVE, чтобы продолжить предоставлять услуги по лечению поведенческого здоровья детям, являющимся участниками плана управляемого медицинского обслуживания (MCP) или FFS. Пожалуйста, ознакомьтесь с ответом на вопрос № 1 в разделе «Реализация и непрерывность ухода» относительно льготного периода после открытия заявки.
3. Существуют ли руководящие принципы по реализации этого преимущества?
Политика Medi-Cal в отношении лечения расстройств поведения не изменится. Однако, начиная с июля 1, 2025, зарегистрированные поставщики QAS смогут предоставлять услуги детям, зачисленным в FFS, и выставлять счета DHCS. Отдел льгот DHCS опубликует в июле Руководство для поставщиков услуг по лечению поведенческих расстройств, включая коды выставления счетов, которые поставщики должны использовать для выставления счетов DHCS.
4. Как мы будем получать рекомендации от потенциальных клиентов?
Врачу или психологу сначала необходимо определить, необходимы ли ребенку с медицинской точки зрения услуги по лечению поведенческого здоровья. MCP продолжит направлять детей, нуждающихся в услугах, к поставщикам услуг поведенческой терапии в рамках своей сети. Департамент здравоохранения и социальных служб будет работать с заинтересованными сторонами над тем, как связать детей с зарегистрированными поставщиками услуг, которые принимают детей по программе FFS.
5. Ограничивается ли это уходом за больными с аутизмом? А как насчет терапевтических бесед и тестирования на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?
Нет. Лечение поведенческого здоровья не ограничивается детьми с аутизмом и доступно всем детям в возрасте до 21 года, получающим страховку Medi-Cal, которым врач или психолог определит, что это необходимо с медицинской точки зрения. Тестирование на СДВГ не является частью программы лечения поведенческого здоровья.
6. Существуют ли определенные округа или регионы, где ожидается непропорциональное снижение доступности услуг ABA, покрываемых Medi-Cal?
Нет. Услуги по лечению поведенческих расстройств доступны в каждом округе Калифорнии.
