Дом Поставщики и партнеры Поправки к демонстрационной программе CalAIM и Medi-Cal 2020 года​​ 

Поправки к демонстрационной программе CalAIM и Medi-Cal 2020 года​​ 

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM 1115 Demonstration & 1915(b) Waiver​​ 

Вернуться на домашнюю страницу Medi-Cal 2020​​ 

Пожалуйста, направляйте все вопросы, комментарии или замечания относительно поправок к правилам проведения демонстраций (статья 1115) по адресу CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Поправки CalAIM​​ 

Внедрить изменения в модель на уровне округа в программу управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal​​ 

В пятницу, 1 4 2022ноября, Департамент здравоохранения (DHCS) направил запросы на внесение изменений в демонстрационный проект в рамках раздела 1115 программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) и на отмену требований раздела 1915(b). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запрашивает у Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS) одобрение поправок к разделам 1115 и 1915(b) Закона о комплексном медицинском страховании (CalAIM) для внедрения изменений в модели планов медицинского страхования на уровне округов в рамках программы Medi-Cal Managed Care (MCMC). В рамках поправки к разделу 1915(b) Департамент здравоохранения и социальных служб также планирует добавить или обновить формулировки, касающиеся политики или программ, в утвержденном соглашении CalAIM 1915(b), в том числе для отражения предлагаемых прямых контрактов с Kaiser Foundation Health Plan, доступных для регистрации определенных бенефициаров Medi-Cal в отдельных округах. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) организовал 30-дневный период для публичного обсуждения, а также для обсуждения с представителями племенных общин, с целью получения отзывов о предложенных поправках. Комментарии общественности принимались по почте и электронной почте США, а также в ходе общих публичных слушаний и публичного вебинара, организованного племенем. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил в CMS следующие материалы:​​ 

Увеличение и отмена лимитов активов​​ 

29 июня 2022 Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) получил одобрение Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) на внесение поправок в раздел 1115 CalAIM с целью увеличения лимита активов и последующей отмены проверки активов для определенных категорий населения. Наряду с внесением поправок в демонстрацию CMS также выпустила технические исправления к Специальным положениям и условиям (STC) демонстрации CalAIM.​​  

Ответ на COVID-19​​ 

Изменения в системах организованной доставки лекарств Medi-Cal и общественных услугах для взрослых​​ 

1 октября 9, 2020 Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) утвердили положения о внесении поправок в демонстрационную программу Medi-Cal 2020 в соответствии с разделом 1115(a) для Калифорнии, направленные на решение проблемы чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. Утвержденные положения включают изменения в программе Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) и изменения в программе Community-Based Adult Services (CBAS).​​ 

Организованные системы доставки лекарств Medi-Cal, реорганизация государственных больниц и стимулы в Medi-Cal, а также изменения в глобальной программе оплаты​​ 

1 июля 27, 2020 Центры по программам Medicare и Medicaid (CMS) утвердили положения о внесении поправок в демонстрационную программу Medi-Cal 2020 в соответствии с разделом 1115(a) для Калифорнии, направленные на решение проблемы чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. Утвержденные положения включают изменения в программе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), а также изменения в показателях эффективности программы реорганизации и стимулирования государственных больниц в рамках Medi-Cal (PRIME) и программы глобальных платежей (GPP).​​ 

Поправки к Medi-Cal 2020​​ 

Поправка к Глобальной программе выплат и Программе комплексного ухода за пожилыми людьми​​ 

Данная поправка позволяет DHCS запускать дополнительный шестимесячный программный год GPP (PY) на период обслуживания с июля 1, 2020 по декабрь 31, 2020 (PY 6A). Данная поправка также позволяет получателям пособий Medicaid в округе Ориндж по своему выбору быть исключенными из CalOptima, организованной округом системы здравоохранения (COHS), и быть включенными в Программу комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE), если они соответствуют критериям.​​ 

Программа «Здоровые дома» – поправка о свободе выбора​​ 

Данная поправка предусматривает освобождение от права выбора при предоставлении услуг HHP через систему управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal участникам, застрахованным в рамках этой программы. Участники программы Fee-for-Service (FFS), отвечающие критериям приемлемости для программы HHP, могут выбрать участие в программе Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) для получения услуг HHP, а также других услуг государственной программы, предоставляемых через MCP. Услуги HHP не будут предоставляться через систему оплаты за услуги.​​ 

Бывшая поправка к закону о приемных детях​​ 

Данная поправка позволяет Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) предоставлять медицинское страхование бывшим воспитанникам приемных семей в возрасте до 26 лет, которые находились под опекой другого штата или племени, проживающего в любом штате, когда достигли совершеннолетия (18 лет) и были зарегистрированы в программе Medicaid.​​ 

Комплексный подход к уходу за человеком – техническая поправка к постановлению городского органа власти​​ 

Данная техническая поправка позволяет Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) принимать заявки от городов и назначать их ведущими участниками пилотной программы по использованию отходов животноводства в Калифорнии.​​ 

Инициатива по трансформации стоматологической отрасли – Поправка к разделу 1​​ 

Данная поправка изменяет методологию, используемую DHCS для определения базовых показателей, которые будут использоваться новыми и существующими стоматологическими кабинетами для целей получения поощрительных выплат. Кроме того, поправка разрешает DHCS выплачивать частичные поощрительные выплаты тем отделениям медицинских учреждений, которые частично покрывают ежегодный прирост профилактических услуг, предоставляемых детям, сверх заранее установленного базового уровня.​​ 

Комплексный подход к уходу за человеком – поправка к закону о племенных образованиях​​ 

Эта поправка позволяет признанным на федеральном уровне племенам и программам охраны здоровья племен играть ведущую роль в разработке, применении и функционировании пилотной программы WPC. Добавление этих организаций способствует достижению целей и намерений программы WPC в Калифорнии.​​ 

Отозванные поправки​​ 

Поправка о переходе программы доступа к Medi-Cal​​ 

Предлагаемая поправка позволит Департаменту здравоохранения и социальных служб (DHCS) включить участников Программы доступа к Medi-Cal (MCAP) в систему предоставления медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal Managed Care (MMC). Переход MCAP к системе родовспоможения MMC будет отражать преимущества полного покрытия расходов на беременность в рамках программы Medi-Cal, которая включает стоматологические услуги.​​