The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

Биллинг​​  

1. Как медработник должен документировать свои услуги для выставления счетов?​​  

Медицинские работники обязаны документировать даты, время и продолжительность услуг, предоставляемых участникам Medi-Cal. Документация также должна отражать краткое описание оказанных услуг, соответствующее продолжительности визита. Например, в документации может быть указано: «В течение 15 минут обсуждались трудности пациента с доступом к здоровой пище и варианты улучшения ситуации. Помощь с подачей заявления на SNAP в течение 30 минут. Пациент направлен в продовольственный пункт XYZ». Документация должна быть доступна контролирующему поставщику услуг по его запросу и должна надлежащим образом храниться CHW на случай проверки.​​  

2. Каковы коды выставления счетов за услуги CHW?​​  

Следующие коды выставления счетов (т. е. коды текущей процедурной терминологии (CPT)) могут использоваться для всех покрываемых услуг CHW контролирующим поставщиком при подаче претензий:​​  

• Код CPT 98960 обучение и тренинг по самоменеджменту, очное, 30 минут, 1 пациент​​  
• Код CPT 98961 обучение и тренинг по самоконтролю, очное, 30 минут, 2–4 пациента​​ 
• Код CPT, 98962 обучение и тренинг по самоконтролю, очное, 30 минут, 5–8 пациентов​​ 

Кроме того, DHCS добавило коды G0019 и G0022 Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) в качестве льгот, которые вступают в силу в апреле 1, 2025. Эти коды HCPCS подлежат оплате для отдельных участников Medi-Cal и используются вместо кода CPT 98960 в определенных обстоятельствах, когда работникам здравоохранения необходимо более остро решать вопросы, связанные с социальными детерминантами здоровья (SDOH), к которым относятся такие факторы, как жилье, образование и доход, влияющие на здоровье человека, и призваны помочь участникам Medi-Cal лучше ориентироваться в системе здравоохранения и получать доступ к необходимым ресурсам. Более подробную информацию о кодах HCPCS G0019 и G0022 можно найти в разделе часто задаваемых вопросов о кодах CHW G.​​  

Для получения дополнительных указаний относительно кодов выставления счетов посетите раздел «Коды выставления счетов» Руководства для поставщиков услуг: профилактические услуги работников здравоохранения в общинах (CHW). ​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4. Может ли медицинский работник проводить групповое обучение и подготовку более чем восьми участников Medi-Cal одновременно?​​  

Да, медицинские работники могут оказывать покрываемые услуги в групповой обстановке более чем восьми участникам Medi-Cal; однако максимальное количество участников Medi-Cal, которым может быть выставлен счет за услуги медицинских работников в течение одного сеанса, составляет восемь.​​  

5. Какова максимальная частота/лимит, за которые медицинский работник может выставлять счета за услуги в расчете на одного участника Medi-Cal в день?​​  

Максимальная частота составляет четыре единицы (два часа) в день на одного участника Medi-Cal, любого поставщика услуг. Дополнительные единицы в день могут быть предоставлены при наличии предварительного одобрения в случае медицинской необходимости. Предварительное разрешение может быть подано после оказания услуги. Обратите внимание, что максимальный дневной лимит не распространяется на услуги, оказываемые в отделении неотложной помощи.​​  

6. Подает ли CHW заявления на выставление счетов?​​  

Нет. Поскольку медицинские работники не регистрируются в DHCS, заявки на их услуги должны быть поданы зарегистрированным курирующим поставщиком либо в план управляемого медицинского обслуживания участника Medi-Cal, если участник Medi-Cal получает управляемое медицинское обслуживание, либо в DHCS, если участник имеет платную медицинскую помощь Medi-Cal.​​  

7. Необходимо ли медицинскому работнику получать национальный идентификатор поставщика (NPI) для выставления счетов за услуги, предоставляемые участникам Medi-Cal?​​  

Нет. На данный момент работникам здравоохранения не нужно получать NPI. Если ситуация изменится, DHCS проинформирует об этом руководителей служб по надзору и медработников до внедрения этого требования и предоставит техническую помощь, если/по мере необходимости.​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​