Плата за обеспечение качества наземного медицинского транспорта
Веб-сайт опроса средних коммерческих тарифов GEMT
Все государственные и частные поставщики услуг GEMT в Калифорнии должны представить данные опроса о средних коммерческих тарифах (ACR) за период с июля 1, 2024 по июнь 30, 2025, чтобы соответствовать новым требованиям CMS. Завершенные опросы должны быть представлены в DHCS к июню 19, 2026.
Чтобы получить доступ к онлайн-опросу ACR и подробным инструкциям, пожалуйста, посетите сайт обследования DHCS GEMT ACR Survey.
Фон
В соответствии с законопроектом Сената (SB) 523 (Глава 773, Законы 2017 года), Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) учредил программу платы за обеспечение качества наземной экстренной медицинской транспортировки (GEMT) для предоставления дополнительных выплат по программе Medi-Cal поставщикам услуг GEMT. Используя данные, собранные от поставщиков услуг GEMT, DHCS рассчитывает ежегодную ставку QAF для GEMT, которая будет взиматься с каждой экстренной медицинской перевозки, осуществляемой каждым поставщиком услуг GEMT, подлежащим обложению QAF. Собранные средства QAF будут использованы для увеличения возмещения расходов поставщикам услуг GEMT путем применения надбавки к тарифу оплаты за услуги (FFS) для соответствующих кодов выставления счетов за экстренную медицинскую транспортировку.
Дополнительная сумма составляет 220,80 долларов США и будет предоставлена для соответствующих требованиям экстренных перевозок Medi-Cal GEMT с кодами HCPCS A0427, A0429, A0433, A0225 и A0434.
Как описано ниже, коэффициент QAF за 2026-27 финансовый год составляет $35,56.
Процесс сбора данных и сроки
Поставщики услуг GEMT обязаны периодически предоставлять отчеты о данных, которые включают в себя следующее:
Общее количество экстренных медицинских перевозок, как определено в законе, по типам плательщиков, включая Medi-Cal FFS и Medi-Cal управляемое медицинское обслуживание, Medicare, двойную программу Medicare/Medi-Cal (Medi-Medi) и все другие типы плательщиков, за каждый квартал календарного года.
Данные о перевозках за квартал необходимо предоставлять через онлайн-портал, указанный ниже, не позднее 45-го дня после последнего дня соответствующего квартала.
Валовая выручка, как определено в законе, полученная от предоставления услуг экстренной медицинской транспортировки за каждый финансовый год (ФГ).
Данные о валовых поступлениях необходимо представить с помощью специальной формы финансового года, представленной ниже, не позднее 45-го дня после последнего дня соответствующего государственного финансового года.
Методология
DHCS будет использовать собранные данные для ежегодной разработки ставки QAF следующим образом:
Для 2018-19 финансового года годовая ставка QAF была рассчитана с использованием валовой выручки, о которой сообщили сами респонденты, разделенной на данные о транспорте, предоставленные самостоятельно, а также данные о транспорте Medi-Cal FFS и Managed Care.
Для 2019-2020 финансового года и каждого последующего финансового года годовая ставка QAF рассчитывается по коэффициенту, числитель которого представляет собой сумму прогнозируемой совокупной суммы графика оплаты, умноженную на процент государственной медицинской помощи и часть административных расходов за финансовый год, а знаменатель - 90% от общего прогнозируемого объема экстренных медицинских перевозок всеми поставщиками GEMT, подпадающими под действие QAF.
DHCS будет публиковать уведомление о ставке QAF до 15 июня каждого года.
ФГ 2026-27
Показатель QAF по GEMT за 2026-27 финансовый год, вступает в силу с 1июля 2026
Ставка GEMT QAF была рассчитана на финансовый год 2026-27 в соответствии с SB 523. QAF начисляется на каждом квалифицированном транспорте экстренной медицинской помощи, независимо от типа плательщика. QAF был скорректирован на основе транспортных данных, представленных за 2024-25 финансовый год для экстренных транспортных кодов A0429, A0427, A0433, A0225 и A0434. Коэффициент QAF, действующий на 2026-27 финансовый год, будет оцениваться на наземных экстренных медицинских перевозках с датами службы, начинающейся с 1января 2026года и по 31декабря 2026года. DHCS намерен представить GEMT QAF SPA 26-0021 в Центры по вопросам Medicare и Medicaid Services (CMS) для федерального одобрения в третьем квартале 2026 года.
- Коэффициент QAF за 2026-27 финансовый год: $35.56.
Представление данных о валовом чеке
Не позднее августа 14, 2025 поставщики услуг обязаны представить данные о валовых поступлениях, полученных за наземные экстренные медицинские перевозки в период с июля 1, 2024 по июнь 30, 2025. Форму для предоставления данных о валовом доходе необходимо отправить по адресу GEMTQAF@dhcs.ca.gov до 14 августа 2025 года. Поставщикам услуг необходимо использовать форму для предоставления данных о валовом доходе, представленную ниже:
Форма представления данных о валовом чеке
2024-25 финансовый год
График утверждения и оплаты GEMT QAF SPA на 2024-2025 финансовые годы:
Центры по оказанию медицинских услуг Medicare и Medicaid (CMS) одобрили SPA 24-0025 для продолжения программы GEMT QAF на 2024-2025 финансовый год. Ниже представлен график платежей QAF, установленный DHCS для сбора ежеквартальных взносов QAF, начиная с государственного финансового квартала 1, 2024.
| Подлежащая оценке QAF | Срок оплаты QAF (пересмотренный) | Отчетный период | Транспорт Дата обслуживания |
|---|---|---|---|
| 1 июля 2024 г. | Март 3, 2025 (Пересмотрено) | Апрель – июнь 2024 г. | Январь – март 2024 г. |
| Октябрь 1, 2024 | 1апреля, 2025 (Переработано) | Июль – сентябрь 2024 г. | Апрель – июнь 2024 г. |
| Январь 1, 2025 | Май 1, 2025 (Переработано) | Октябрь – декабрь 2024 г. | Jul – Sept 2024 |
| Апрель 1, 2025 | 2июня 2025 (Переработано) | Январь – март 2025 г. | Октябрь – декабрь 2024 г. |
Программа PP-GEMT IGT
В соответствии с Законопроектом Ассамблеи (AB) 1705 (Глава 544, Законы 2019 года), Департамент здравоохранения (DHCS) учреждает Межправительственную программу транспортировки пациентов наземным транспортом для оказания экстренной медицинской помощи (PP-GEMT) для соответствующих государственных поставщиков услуг экстренной медицинской помощи наземным транспортом.
Поставщики услуг имеют право участвовать в программе PP-GEMT IGT, если они соответствуют всем следующим критериям:
- предоставление услуг GEMT бенефициарам программы Medi-Cal
- зарегистрированы в качестве поставщика услуг Medi-Cal на запрашиваемый период, и
- принадлежат или управляются штатом, городом, округом, городом и округом, пожарной охраной, специальными районами, районами общественных услуг, округом здравоохранения или признанным на федеральном уровне индейским племенем.
Программа PP-GEMT IGT предусматривает дополнительное увеличение соответствующего прейскуранта сборов Medi-Cal за услуги для экстренных медицинских перевозок, счета за которые выставляются со следующими кодами: A0429, A0427, A0433, A0225 и A0434 для соответствующих поставщиков.
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) одобрили поправку к государственному плану (SPA) 22-0015 в декабре 21, 2022 создав программу PP-GEMT IGT. Начиная с 1 января 2023 публичные поставщики услуг, как определено в AB 1705, больше не имеют права участвовать в программе GEMT QAF и перешли на новую программу PP-GEMT IGT. Государственные поставщики услуг больше не оцениваются по программе QAF на перспективной основе и не имеют права на получение надбавки через программу GEMT QAF.
Для получения более подробной информации посетите веб-страницу PP-GEMT IGT.
ФГ 2020-21
Код HCPCS A0434 Политика
С датами обслуживания 1августа или позже 2020года код HCPCS A0434 (Специализированные транспортные перевозки) оплачивается за неэкстренные перевозки. Объявление о политике было опубликовано в июльском бюллетене Medical Transportation Bulletin.
Для перевозок, осуществляемых 1 августа (0 августа), 2012 года и 1 позже, 2020 в рамках программы GEMT QAF необходимо сообщать только об услугах экстренной медицинской транспортировки, оплачиваемых с использованием кода HCPCS A0434, которые будут облагаться QAF и иметь право на получение дополнительной платы GEMT QAF. Транспортировка пациентов, не требующая оказания экстренной помощи, с использованием кода HCPCS A0434 не должна учитываться в программе GEMT QAF. В соответствии с инструкциями на странице 12 учебного пособия DHCS Medi-Cal Provider Training 2018, все заявки на услуги экстренной медицинской транспортировки должны быть оформлены с отметкой «X» во всех строках заявки на экстренные услуги в графе 24C формы заявки 1500. Все неэкстренные перевозки, осуществляемые и оплачиваемые по коду HCPCS A0434, не будут облагаться дополнительной платой GEMT QAF.
Общая информация
Онлайн-портал для платежей GEMT QAF
Был создан онлайн-портал GEMT QAF, позволяющий поставщикам услуг предоставлять данные о транспорте и рассчитывать ежеквартальную сумму QAF. Счет-фактура на сумму QAF, причитающуюся каждому поставщику, будет сгенерирован на основе транспортных данных, предоставленных поставщиками, и будет включать прямую ссылку для оплаты QAF через электронный перевод средств (EFT). Поставщики также имеют возможность распечатать счет-фактуру и отправить платеж QAF по почте.
To access the online portal and detailed instructions, please visit the DHCS QAF website.
Связаться с DHCS
Вопросы и комментарии можно направлять на электронный адрес DHCS GEMT QAF: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.