Управляемые долгосрочные услуги и поддержка, а также планы для лиц с особыми потребностями
Вернуться к разделу «Комплексная помощь для получателей двойной помощи»
Начиная с 2023 года политика CalAIM означает более комплексную помощь тем, кто нуждается в долгосрочных услугах и поддержке или имеет право на участие как в Medicare, так и в Medi-Cal.
Хронология изменений
2022
- Запуск CalAIM Community Supports — новых услуг, предоставляемых планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в качестве экономически эффективной альтернативы традиционным медицинским услугам или учреждениям.
- Всем планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal рекомендуется предлагать как можно больше из 14 предварительно одобренных видов поддержки сообщества, и они доступны имеющим на это право участникам Medi-Cal независимо от того, имеют ли они право на услуги расширенного управления медицинским обслуживанием.
- Расширенное управление медицинской помощью (ECM) CalAIM доступно для начальных целевых групп, которые включают
- Отдельные лица и семьи, столкнувшиеся с проблемой бездомности;
- Высокие показатели использования предотвратимых отделений неотложной помощи, больниц, краткосрочного ОЛС;
- Взрослые с серьезными психическими заболеваниями или нуждающиеся в услугах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ; а также
- Лица, переходящие из мест лишения свободы
2023
- 1 января: обязательная регистрация по всему штату всех бенефициаров, имеющих право на получение двойной помощи, в планах управляемого медицинского обслуживания (MCP) для получения льгот Medi-Cal, включая лиц, имеющих право на получение двойной помощи по программе долгосрочного ухода (LTC).
- 1 января: Все сотрудники MCP будут нести ответственность за полную выплату пособий по уходу за престарелыми в следующих типах учреждений и на следующих домах:
- Учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), как автономные, так и на базе больниц
- 1 января: планы Medicare Medi-Cal (MMP) доступны в следующих округах: Лос-Анджелес, Ориндж, Риверсайд, Сан-Бернардино, Сан-Диего, Сан-Матео и Санта-Клара. Все члены Cal MediConnect (CMC) перешли к соответствующим D-SNP и MCP.
- 1 января: Расширение групп населения, на которых распространяется ECM, в том числе
- Взрослые, имеющие право на долгосрочное лечение и находящиеся под угрозой помещения в специализированное учреждение; а также
- Жители дома престарелых переходят в общество
- 1 июля: Все сотрудники MCP будут нести ответственность за полную выплату пособий по уходу за престарелыми в следующих типах учреждений и на следующих домах:
- Учреждение промежуточного ухода (ICF)
- Учреждение промежуточного ухода за лицами с нарушениями развития (ICF/DD);
- ICF/DD-Хабилитативный;
- ICF/DD-Nursing;
- Подострое отделение;
- Детское подострое отделение
Дополнительные ресурсы
- On February 24, 2020, DHCS released the “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
- On March 1, 2021, DHCS released the updated “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
Рабочая группа CalAIM по интеграции MLTSS и Duals
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup serves as a stakeholder collaboration hub for this effort, including health plans, stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). This Workgroup provides an opportunity for stakeholders to provide feedback and share information about policy, operations, and strategy for the Department’s transition plan for dual eligibles and the CCI transition within the CalAIM initiative.
Свяжитесь с нами
Если у вас есть вопросы или замечания, обращайтесь по адресу CalAIM@dhcs.ca.gov.