Переход на систему оплаты медицинских услуг по программе Medi-Cal.
Начиная с января 1, 2027, федеральные правила требуют, чтобы участники программы Medi-Cal с неудовлетворительным иммиграционным статусом получали медицинскую помощь по системе Medi-Cal Fee-for-Service, а не через план медицинского страхования Medi-Cal.
Это изменение влияет на то, как участники программы получают медицинскую помощь, а не на то, сохранят ли они страховое покрытие. Участники программы Medi-Cal, своевременно продлившие свое участие, сохранят полный спектр услуг Medi-Cal.
Затронутые этим заболеванием участники программы могут обратиться к любому врачу, в любую клинику или больницу, принимающие оплату медицинских услуг по программе Medi-Cal. Участники программы сами выбирают поставщиков медицинских услуг, и Medi-Cal напрямую оплачивает им каждый визит или услугу.
Плата за услуги не означает, что за них платят члены организации. Программа Medi-Cal по-прежнему покрывает расходы на медицинское обслуживание.
Набор инструментов для внесения изменений в программу Medi-Cal
Получите информационные материалы, ключевые сообщения и ресурсы, которые помогут объяснить предстоящие изменения в программе Medi-Cal и переход на оплату услуг по факту оказания.
Предстоящий вебинар
30 сентября, 10:00–11:00: Присоединяйтесь к DHCS для обзора перехода в январе 1, 2027 , онлайн-инструментов, шагов по подготовке поставщиков услуг и материалов, доступных для поддержки участников. Узнайте больше о вебинаре.
К кому это относится
Это изменение касается участников программы Medi-Cal с неудовлетворительным иммиграционным статусом, в том числе:
- Нелегальные иммигранты, проживающие в США без законного иммиграционного статуса.
- Владельцы грин-карты, которые все еще находятся в пятилетнем периоде ожидания, прежде чем они смогут получить финансируемую из федерального бюджета программу Medicaid.
- Члены организации, имеющие статус PRUCOL (Permanently Residing Under Color of Law – постоянно проживающие под видом законных лиц), то есть имеющие разрешение иммиграционных властей на проживание в США, даже если они не имеют законного статуса.
Проверьте таблицу категорий иммиграционного статуса , чтобы узнать, распространяется ли на вас это изменение.
Важное примечание: это изменение распространяется на всех участников с неудовлетворительным иммиграционным статусом, включая:
- Младенцы и дети
- Беременные участницы (в том числе через год после беременности)
- Взрослых
- Члены с ограниченными возможностями
Что меняется?
- Участники программы больше не будут являться участниками плана медицинского страхования Medi-Cal.
- Они могут обратиться к любому врачу, в любую клинику или больницу, принимающие оплату по программе Medi-Cal по факту оказания услуг.
- Участники сами выбирают врачей и записываются на прием.
- Расширенное управление медицинской помощью и поддержка на уровне сообщества не предоставляются в рамках системы оплаты медицинских услуг Medi-Cal по факту оказания. Эти услуги оказывают дополнительную помощь участникам с комплексными потребностями, например, в поиске жилья или внесении изменений в дом, способствующих укреплению здоровья.
- Участники по-прежнему могут получать важные услуги по принципу «плата за услугу», в том числе:
- Ведение хронических заболеваний, таких как астма или диабет.
- Доулы, оказывающие помощь до, во время и после родов.
- Услуги социальных работников в сфере здравоохранения направлены на оказание помощи в санитарном просвещении, поиске ресурсов и продлении действия программы Medi-Cal.
Что не меняется
- Участники не будут платить за медицинское обслуживание. Программа Medi-Cal по-прежнему будет оплачивать медицинское обслуживание.
- Участники программы сохранят полный спектр услуг Medi-Cal, если своевременно продлят своевременную подписку.
- Льготы по программе Medi-Cal остаются неизменными, в том числе:
- Визиты к врачу
- Лекарства
- Стоматологическая помощь
- Больничное лечение
- Лабораторные анализы
- Участники по-прежнему будут получать услуги в области психического здоровья и лечения зависимостей.
- Неспециализированные услуги в области психического здоровья (доступные в рамках программы Medi-Cal Fee-for-Service) предназначены для оказания помощи при легких и умеренных психических расстройствах, таких как тревога, депрессия и стресс.
- Специализированные услуги в области психического здоровья (предоставляемые в рамках окружных программ поведенческого здоровья) направлены на поддержку людей с более серьезными психическими расстройствами, которые существенно влияют на повседневную жизнь.
- Участники Программы комплексного ухода за пожилыми людьми останутся в PACE.
Что должны делать участники
- Спросите у их врача или в клинике: «Вы принимаете оплату по программе Medi-Cal за оказанные услуги?»
- Если да, то они могут продолжать туда ходить.
- В противном случае им придётся найти нового врача, который принимает оплату по программе Medi-Cal по факту оказания услуг.
- Если участникам программы нужна помощь в поиске врача, они могут воспользоваться поисковиком врачей и медицинских услуг или позвонить на горячую линию Medi-Cal по номеру 1-800-541-5555.
- Следите за их почтой. Программа Medi-Cal разошлет письма с информацией об этом изменении.
- Поддерживайте актуальность контактной информации. Убедитесь, что в округе проживания участника или в BenefitsCal указаны правильные адрес, номер телефона и адрес электронной почты.
- Используйте их идентификационную карту Medi-Cal (BIC).
- Карты медицинского страхования не будут действовать при оплате медицинских услуг по факту оказания.
- Берите BIC на каждую встречу, начиная с 1 января 1, 2027.
- Если бланк BIC утерян или поврежден, получите новый в окружном управлении Medi-Cal или на сайте BenefitsCal.com.
- Если участник программы использует такие средства передвижения, как инвалидная коляска, ходунки или кислородный аппарат, ему следует позвонить на горячую линию Medi-Cal по номеру 1-800-541-5555. Сотрудники горячей линии помогут убедиться в том, что оборудование остается застрахованным, и при необходимости окажут помощь в поиске поставщика услуг.
- Чтобы сохранить полный спектр медицинского страхования, необходимо своевременно продлевать программу Medi-Cal.
Ресурсы
Участники
- Диаграмма категорий иммиграционного статуса: показывает группы, в которые внесены эти изменения.
- Поиск врачей и медицинских услуг: Узнайте, кто принимает оплату по программе Medi-Cal по факту оказания услуг.
- Часто задаваемые вопросы: Ответы на вопросы об изменениях.
- Уведомления для участников (скоро будут доступны): Письма от Medi-Cal с объяснением изменений и дальнейших действий.
- Что нужно знать участникам: Обновленная информация об изменениях в программе Medi-Cal.
- Центр поддержки: Как участники могут использовать и сохранять свои льготы.
- Помощь иммигрантам: поддержка иммигрантов, включая юридическую помощь и помощь в чрезвычайных ситуациях.
- Жалобы и апелляции: Как подать жалобу или апелляцию, если у участника возникли проблемы с получением медицинской помощи или услуг.
- Окружные отделения Medi-Cal: получите помощь по вопросам Medi-Cal, медицинского страхования и других льгот.
- Телефон горячей линии Medi-Cal: 1-800-541-5555.
Поставщиков
Поставщики медицинских услуг могут посетить портал Medi-Cal для поставщиков услуг, который будет регулярно обновляться и включать в себя:
- Руководство по политике: Уведомления участников, ожидания в отношении непрерывности оказания медицинской помощи, потребности в регистрации поставщиков медицинских услуг и обязательные мероприятия по обмену данными.
- Регистрация поставщиков медицинских услуг по программе Medi-Cal Fee-For-Service (с использованием системы подачи заявок и проверки данных поставщиков услуг для регистрации )
- Руководство по подаче заявок и выставлению счетов
- Требования к запросу на разрешение на лечение
- Бюллетени поставщиков
- Обновления и обучение по этому переходу.