Проект государственной больницы
Обзор
In 2008, the Department of Health Care Services’ (DHCS) Clinical Assurance Division (CAD) piloted a new process which allowed selected Designated Public Hospitals (DPHs) to use an evidence based standardized medical review criteria tool in lieu of the TAR process for Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal admissions.
Пилотный проект «Назначенная государственная больница» (DPHP) завершился в 2010 году и позволил DHCS проанализировать влияние DPH с использованием стандартизированных критериев на количество дней пребывания в стационаре в острой форме, продолжительность пребывания, уровень оказания помощи, показатели одобрения и отклонения заявок, а также стоимость программ.
Проект DPHP, также называемый проектом государственных больниц (PHP) и проектом «Без смолы», вошел в фазу расширения после пилотного периода с целью включения в проект всех DPH. Больницы, участвующие в программе, соблюдают Соглашение об участии и проходят обучение по процедуре приема пациентов по программе Medi-Cal FFS без уплаты налога на добавленную стоимость. Тренинги включают обзор PHP, дней оказания неотложной помощи и кодов помощи Medi-Cal.
Больницы, участвующие в проекте
Часто задаваемые вопросы
Протокол телеконференции технической рабочей группы
- Протокол телеконференции технической рабочей группы, май 13, 2024
- Протокол телеконференции технической рабочей группы 6 марта 2023 г.
- Протокол телеконференции технической рабочей группы, декабрь 5, 2022
- Протокол телеконференции технической рабочей группы 6 июня 2022 г.
- Протокол телеконференции технической рабочей группы, март 14, 2022
- Протокол телеконференции технической рабочей группы 6 декабря 2021 г.
- Протокол телеконференции технической рабочей группы 13 сентября 2021 г.
- Протокол телеконференции технической рабочей группы 7 июня 2021 г.
- Протокол телеконференции технической рабочей группы, март 1, 2021
Отказ от Superior Systems
Начиная с 1985 года, Superior Systems Waiver (SSW), находящийся под контролем федеральных Центров по услугам Medicare и Medicaid, позволил Отделу клинического обеспечения (CAD) осуществлять надзор за использованием услуг Medi-Cal.
DHCS CAD Управление отклонений
В проекте DPHP (PHP) САПР представляет отчеты о результатах надзора за использованием с помощью набора кодов отклонений. Эти коды отражают отклонения от политики Medi-Cal. Источниками полномочий для этих кодов отклонений являются Федеральный кодекс нормативных актов, Свод нормативных актов Калифорнии, Кодекс социального обеспечения и учреждений Калифорнии, Федеральный закон о социальном обеспечении и Руководство по критериям для авторизации Medi-Cal.
- Острые отклонения
- Острые отклонения в реабилитации
- Описания отклонений и полномочия
- Коды помощи Medi-Cal
- Руководство для поставщиков Medi-Cal
- Руководство по критериям авторизации Medi-Cal
Процесс разрешения споров
Для участвующих больниц предусмотрена процедура разрешения споров, позволяющая оспаривать любые выводы CAD DHCS.
- Dispute Resolution Form (Updated 07/2021)
- Процесс разрешения споров, урегулирования претензий и возмещения
Ссылки
Контактная информация
PHP поддерживается сотрудниками штаб-квартиры DHCS CAD в Сакраменто, штат Калифорния, а также полевыми офисами DHCS Medi-Cal, расположенными по всему штату. Участвующие больницы могут направлять вопросы, предложения или любые другие сообщения сотрудникам DHCS CAD по следующему общему адресу электронной почты: PublicHospitalProject@dhcs.ca.gov.
Links on this page may be documents in Adobe Acrobat Portable Document Format (PDF); unless indicated they are smaller than 2 MB. PDF documents require Adobe Reader. If you need to install or upgrade to the latest version, see the “Download Free Readers” link at the bottom of the page.