Трансформация справедливости и практики​​  Программа платежей ​​  ​​  

Департамент здравоохранения​​  (DHCS) реализует одноразовую программу преобразования равенства и практики (EPT) стоимостью 140 миллионов долларов* для практик первичной медицинской помощи, чтобы продвигать здоровье населения и равенство в здравоохранении, работая над моделями ухода на высшем уровне, улучшая качество медицинской помощи, модели оплаты на основе ценности и трансформацию практики. Эти усилия, согласованные с моделями оплаты, основанными на ценности, позволят поставщикам Medi-Cal лучше обслуживать разнообразное население членов Medi-Cal штата. В соответствии с целями Комплексной стратегии качества и стратегии DHCS, а также Дорожной карты по равенству в здравоохранении и инициативы «50 к 2025 году: смелые цели», эти средства стимулируют трансформацию системы предоставления услуг в практиках первичной помощи (педиатрия, семейная практика, первичная медицина для взрослых, акушер-гинеколог и специалисты по психическому здоровью в учреждениях первичной помощи) и готовят их к участию в контрактах по оплате на основе ценности. Эти средства распределяются между тремя компонентами на протяжении всех этапов описанных ниже годов программы.​​ 

План управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) Первоначальное планирование поставщика Поощрительные выплаты​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

Программа направленных платежей поставщикам EPT​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

A​​  В программе принимают участие в общей сложности 197 клиник, которые могут получить скорректированную максимальную выплату на основе назначенных жизней Medi-Cal и успешного завершения мероприятий/этапов.​​ 

Процесс отбора для участия в Программе адресных платежей поставщика услуг состоял из двух этапов: (1) использование рубрики, предоставленной DHCS, обзор и начисление баллов (из 90 общего числа) всех заявок со стороны MCP, указанных в заявке практики, а затем (2) рассмотрение DHCS заявок, рекомендованных MCP. Пожалуйста, ознакомьтесь с Методологией отбора EPT Cohort 1  для получения подробного описания процесса отбора практик. 
​​ 

Техническая помощь и основные этапы сосредоточены на следующих областях управления здоровьем населения (PHM): доступ, внедрение, данные для реализации PHM, модель оказания медицинской помощи (включая психическое здоровье, социальное здоровье и оказание медицинской помощи для целевых групп населения), оплата на основе ценностей и ключевые показатели эффективности. Пожалуйста, посетите Учебный центр здоровья населения для получения дополнительной информации о ключевых этапах. 
​​ 

Структура оплаты включает в себя следующее:​​ 

• Общая сумма потенциальных платежей = Назначенные участники Medi-Cal (с ноября 2024 г.) × Множитель PMPY.​​ 
• Оплата за каждый этап = Общая потенциальная оплата ÷ 23 или 25 этапов (в зависимости от того, сколько этапов имеют отношение к практике).​​ 
  

Пример сценария практической оплаты:​​  

• Назначенные члены для первичной медицинской помощи: 920  
  ​​ 
• Множитель/дополнительный бонус: $305  ​​ 
• Общая потенциальная оплата практики (назначенный член x множитель): 920 x 305 долл. США = 280 6000 долл. США ​​ 
• Оплата за​​  Достигнутый этап (общая потенциальная оплата практики / 25 этапов): 11 224 долл. США​​  

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
​​