Департамент здравоохранения (DHCS) реализует единовременную программу стоимостью 140 миллионов долларов США* по обеспечению равенства и трансформации практики (EPT) для практик первичной медико-санитарной помощи с целью повышения справедливости в отношении здоровья и сокращения неравенства путем работы над моделями оказания помощи на более высоком уровне, повышения качества медицинской помощи, моделей оплаты на основе ценностей и трансформации практики. Эти усилия, согласованные с моделями оплаты на основе ценности, позволят поставщикам услуг Medi-Cal лучше обслуживать разнообразное население штата, участвующее в программе Medi-Cal. В целях соответствия целям Комплексной дорожной карты по качеству и стратегии DHCS, а также обеспечению равенства в здравоохранении и инициативы «50 к 2025 году: смелые цели» эти средства будут стимулировать трансформацию системы оказания услуг в первичной медико-санитарной помощи (педиатрия, семейная практика, первичная медицинская помощь для взрослых, первичная медицинская помощь по акушерству и гинекологии и поставщики услуг поведенческого здоровья в учреждениях первичной медико-санитарной помощи) и подготовят их к участию в контрактах на оплату на основе ценности. Эти средства распределяются по трем компонентам на протяжении фаз программного года(ов), описанных ниже.
* Первоначальная версия EPT имела общее финансирование в размере 700 миллионов долларов. В окончательном бюджете штата Калифорния на 2024-2025 финансовый год объем финансирования был сокращен до 140 миллионов долларов. Более подробную информацию о бюджете можно найти
на этом сайте .
План управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) Первоначальное планирование поставщика Поощрительные выплаты
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Программа направленных платежей поставщикам EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A В программе принимают участие в общей сложности 197 клиник, которые могут получить скорректированную максимальную выплату на основе назначенных жизней Medi-Cal и успешного завершения мероприятий/этапов.
Процесс отбора для Программы выплат, направляемых поставщиками, включал два этапа: (1) использование критериев, предоставленных DHCS, рассмотрение и выставление баллов (из 90 возможных) всем заявкам MCP, указанным в заявке практики, а затем (2) рассмотрение DHCS заявок, рекомендованных MCP. Подробное описание процесса отбора для практик см. в Методологии отбора EPT Cohort 1.
Техническая помощь и основные этапы сосредоточены на следующих областях управления здоровьем населения (PHM): доступ, распределение по группам, данные для обеспечения PHM, модель предоставления медицинской помощи (включая психическое здоровье, социальное здоровье и предоставление медицинской помощи для целевых групп населения), оплата на основе ценности и ключевые показатели эффективности. Более подробную информацию о важных этапах можно найти на сайте Центра обучения по вопросам здоровья населения .
Структура оплаты включает в себя следующее:
- Общая сумма потенциальных платежей = Назначенные участники Medi-Cal (с ноября 2024 г.) × Множитель PMPY.
- Оплата за каждый этап = Общая потенциальная оплата ÷ 23 или 25 этапов (в зависимости от того, сколько этапов имеют отношение к практике).
Пример сценария практической оплаты:
- Назначенные члены для первичной медицинской помощи: 920
- Множитель/дополнительный бонус: $305
- Общая потенциальная оплата практики (назначенный член x множитель): 920 x 305 долл. США = 280 6000 долл. США
- Оплата за Достигнутый этап (общая потенциальная оплата практики / 25 этапов): 11 224 долл. США
Таблица 1.
A
| 1
| 500
| $580.00
|
B
| 501
| 700
| $397.00
|
C
| 701
| 850
| $349.00
|
D
| 851
| 1000
| $305.00
|
E
| 1001
| 1200
| $300.00
|
F
| 1201
| 1400
| $260.00
|
G
| 1401
| 1600
| 180,00 $
|
ЧАС
| 1601
| 1800
| $170.00
|
я
| 1801
| 2000
| $162.00
|
Дж.
| 2001
| 2250
| $144.00
|
К
| 2251
| 2500
| $146.00
|
Л
| 2501
| 2750
| $145.00
|
М
| 2751
| 3000
| $121.00
|
Н
| 3001
| 3250
| $110.00
|
О
| 3251
| 3500
| $106.00
|
П
| 3501
| 4000
| $95.00
|
В
| 4001
| 4500
| $88.00
|
Р
| 4501
| 5000
| $85.00
|
С
| 5001
| 5500
| $79.00 |
T
| 5501
| 6000
| 77,00 $
|
У
| 6001
| 6500
| $61.50
|
В
| 6501
| 7000
| $50.25
|
Вт
| 7001
| 7500
| $59.00
|
Х
| 7501
| 8000
| $53.00
|
И
| 8001
| 8500
| $49.50 |
З
| 8501
| 9000
| $50.50
|
АА
| 9001
| 9500
| $48.00
|
BB
| 9501
| 10000
| $46.00
|
СС
| 10001
| 11500
| $40.50
|
DD
| 11501
| 13000
| $45.00
|
ЭЭ
| 13001
| 14500
| $33.30
|
ФФ
| 14501
| 16000
| $40.00
|
ГАРАНТИРОВАННАЯ ПОБЕДА
| 16001
| 17500
| $38.00
|
ЧЧ
| 17501
| 20000
| $37.00
|
II
| 20001
| 22500
| $36.50
|
JJ
| 22501
| 25000
| $31.50
|
КК
| 25001
| 27500
| $30.50
|
LL
| 27501
| 30000
| $28.50
|
MM
| 30001
| 35000
| $28.00
|
NN
| 35001
| 45000
| $26.00
|
OO
| 45001
| 55000
| $22.50
|
PP
| 55001
| 60000
| $28.50
|
QQ
| 60001
| 65000
| 23,00 $
|
РР
| 65001
| 75000
| $22.00
|
SS
| 75001
| 90000
| $22.00
|
ТТ
| 90001
| 105000
| $21.00
|
UU
| 105001
| 120000
| 18,00 $
|
Эта методология применима ко всем этапам EPT. Программа EPT подлежит ежегодному утверждению CMS и, следовательно, может быть изменена. Программа EPT подлежит будущему бюджетному утверждению и ассигнованиям со стороны законодательного органа Калифорнии, а также необходимым федеральным одобрениям соглашения о целевых выплатах.
Примечание: расчеты выплат на 2024–2026 годы производятся в соответствии с рекомендациями CMS, опубликованными в марте 2025 года, и основаны на количестве участников Medi-Cal по состоянию на ноябрь 2024 года, за исключением участников D-SNP (в соответствии с требованиями CMS).
Центр обучения по вопросам здоровья населения
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Ресурсы
Если у вас есть вопросы, свяжитесь с нами по адресу ept@dhcs.ca.gov.
