Часто задаваемые вопросы: Общая информация​​ 

Вернуться на домашнюю страницу MedCCC​​ 

Где я могу найти отчет IPC-134?​​ 

Требования к регистрации транзакций​​ 

Почему процент EPSDT и взрослого FFP в 2012-13 финансовом году снизился по сравнению с 2011-12 финансовым годом?​​ 

Этого не произошло. Фактически процент вырос с 2011-12 финансового года по 2012-13 финансовый год. Путаница может быть вызвана тем, что в 2011–2012 финансовом году категории финансирования были разделены на две категории:  EPSDT FFP и взрослый FFP,  каждый имеющий  свое индивидуальное соотношение.  В 2012–2013 финансовом году эти две категории финансирования были объединены в одну.  Совокупный коэффициент FFP за 2011–2012 финансовый год недоступен для сравнения с процентным соотношением за 2012–2013 финансовый год.  Совокупный коэффициент FFP на 2011–2012 финансовый год будет ниже (хотя он не отражен в таблице с подробным бюджетом). ​​ 

Если бы вы сравнили аналогичные категории финансирования за каждый год, ваш совокупный коэффициент FFP мог бы фактически увеличиться с 2011-12 финансового года по 2012-13 финансовый год.​​ 

Я не увидел сумму по MAA (административная деятельность Medi-Cal).  Предполагается ли, что эта сумма будет рассматриваться отдельно, вне рамок данного контракта?​​ 

 Все типы административной FFP учитываются в показателях администрации в электронной таблице, включая MAA, однако MAA отдельно не указан в электронной таблице.​​   Он встроен в другие категории сумм Администрации.​​ 

Как рассчитывались дополнительные платежи и платежи по форме AB 1297 сверх SMA?​​ 

 Смета дополнительных платежей основана на сумме, которую Департамент ожидает потратить на некомпенсированную стоимость услуг, оказанных в 2008-09 финансовом году (т. е. январь 1, 2009* – июнь 30, 2009) и 2009-10 финансовом году, а также на промежуточных платежах за расходы, превышающие SMA в 2012-13 финансовом году.​​   Смета дополнительных выплат в 2008-09 и 2009-10 финансовых годах была рассчитана на основе валовых расходов округа за вычетом валового SMA, умноженного на соответствующий FMAP, скорректированный с учетом поставщиков услуг по контракту.​​   Оценка выплат сверх SMA на 2012–2013 финансовый год была основана на оценке на 2009–2010 финансовый год, увеличенной с использованием индекса стоимости жизни и скорректированной с учетом процента заявлений, поданных в 2012–2013 финансовом году.​​ 

 *Обратите внимание, что поправка к государственному плану, которая разрешит эти выплаты, вступит в силу в январе 1, 2009.​​ 

Возмещаются ли расходы на амбулаторную психиатрическую помощь по программе Medi-Cal в день выписки из стационарной психиатрической больницы?​​ 

 Да. Сразу после выписки из стационарной психиатрической больницы амбулаторные услуги по охране психического здоровья подлежат возмещению по программе Medi-Cal. Раздел 9, Раздел 1820.100(c) гласит: «Суточная ставка» означает суточную ставку, выплачиваемую за возмещаемые услуги стационарного психиатрического отделения для бенефициара за день поступления и за каждый день предоставления услуг.​​  за исключением дня выписки​​ . "Кроме того, цитаты в Разделе 9, Главе 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368 и 1840.370) предоставить конкретные указания по обслуживанию, которые применяются для блокировок​​  только в те дни, когда возмещаются расходы на стационарное лечение в психиатрической больнице​​ Поскольку день увольнения не возмещается, локауты не применяются.​​  

Как распределяются платежи FFP и EPSDT SGF?​​ 

С июля 2009 года и позднее FFP и SGF выплачивались округам по двум ордерам на основании циклов прекращения подачи заявлений SD1.  В случае SD2 выплаты по FFP и SGF производятся по одному ордеру на основе цикла выставления счетов FFP по претензиям за предыдущую неделю.  Все выплаты SD1 и SD2 (FFP и SGF) с июля 2009 года производятся в округе, подающем заявку.​​ 

До июля 2009 года выплаты EPSDT SGF осуществлялись в округе-бенефициаре, за исключением одобренных заявлений с кодами помощи по усыновлению (03, 04, 06, 4A), в которых выплаты EPSDT SGF направлялись в округ, подавший заявку.  В любом случае FFP выплачивается округу, подавшему заявку.​​ 

Если MHP/поставщик выставляет счет другому плательщику и не получает ответа (оплаты или отказа) в течение 90 дней, каким образом MHP выставляет счет Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

Раздел 14023.7 Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I) требует, чтобы любой поставщик услуг, желающий получить оплату за услуги, предоставленные имеющему на это право лицу, сначала попытался получить оплату от любого частного или государственного медицинского страхования, на которое это лицо имеет право. В случае, если претензия, поданная частной или государственной медицинской страховой компании, не была оплачена в течение 90 дней с момента выставления счета поставщиком, претензия может быть подана в SD/MC.​​ 

Если MHP/поставщик не получает ответа (оплаты или отказа) от стороннего плательщика в течение 90 дней, претензия может быть направлена в SD/MC с кодом корректировки OA*210. MHP должны следовать своим стандартным методам взыскания задолженности, чтобы взыскать средства, причитающиеся плательщикам-третьим лицам. Если впоследствии платеж поступает от стороннего плательщика, MHP должен подать встречное требование.​​ 

Использование уникального идентификатора в претензии позволит Департаменту оценивать и проверять претензии. MHP должны вести документацию, подтверждающую использование кода корректировки.​​ 

Если получатель помощи по программе Healthy Families (HF) получает право на Medi-Cal без доли стоимости (SOC), должен ли MHP подать заявку как заявку по программе Medi-Cal или HF?​​ 

 В политике Совета по медицинскому страхованию с управляемыми рисками (MRMIB) указано, что человек не может иметь нулевую страховку SOC Medi-Cal одновременно с покрытием HF; однако такой сценарий иногда возникает, поскольку период регистрации/права на участие в HF составляет 12 месяцев, и выход из HF не инициируется в течение 12-месячного периода регистрации, пока семья продолжает платить свои взносы за HF.  Ретроактивного исключения из программы HF не предусмотрено.  Таким образом, поскольку оба источника плательщика являются действительными, и поскольку правила MRMIB, Раздел 10, Свод правил Калифорнии, Раздел 2699.6700(f) (1) оговаривают, что покрытие, предоставляемое в рамках программы HF, является вторичным по отношению ко всем другим покрытиям, за исключением Medi-Cal, HF следует заявлять.​​ 

Если критерии медицинской необходимости не соблюдены, могут ли MHP выставлять счет за услуги Healthy Families (HF) для людей с серьезными эмоциональными нарушениями (SED)?​​ 

 Да. Однако редко случается так, что ребенок соответствует критериям SED, но не соответствует критериям медицинской необходимости; однако HF не использует термин «медицинская необходимость» и не является частью программы Medi-Cal.  Услуги HF SED предоставляются окружными департаментами психического здоровья, если пациент, зачисленный в HF, соответствует критериям SED, изложенным в разделе 5600.3 (1) Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I).  Критерии SED согласно разделу 5600.3 Кодекса W&I отличаются от критериев медицинской необходимости, указанных в Разделе 9 Свода правил Калифорнии, разделы 1820.205, 1830.205 и 1830.210. (2) Раздел 5600.3 Кодекса W&I не содержит перечисления конкретных включенных диагнозов, содержит различные критерии нарушения и не содержит требований к вмешательству.  В заявках HF SED в поле примечания следует указать «SED».  В этой записке указано, что зачисленный в HF участник соответствует критериям SED или, в случае оценки SED, проходит оценку с целью определения соответствия критериям SED.​​  

Какая информация о государственном общем финансировании (Предложение 30) доступна для подачи заявки на Окончательное правило?​​ 

Часто задаваемые вопросы о фондах взаимодействия DHCS Proposition 30​​ 

Куда следует подавать документы 1982B и 1982C?​​ 

 Формы заявлений 1982B и 1982C, подписанные директором MHP, следует отправлять по электронной почте по адресу:​​  1982BClaim@dhcs.ca.gov​​  или​​  1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

 Заметка:​​  Пожалуйста, не включайте MH1982B или 1982C в​​  МН1982А​​  в исковом заявлении .zip файл.  Если у вас возникли вопросы относительно этих форм, свяжитесь с MedCCC по телефону (916) 650-6525 или​​  MedCCC@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

ВНИМАНИЕ: ЭТО ОБЩЕСТВЕННЫЕ ПОЧТОВЫЕ ЯЩИКИ. Пожалуйста НЕ включайте в свое электронное письмо никакую личную или конфиденциальную информацию о себе или ком-либо еще. DHCS не может защитить такую информацию, если она отправлена через этот публичный почтовый ящик. ​​ 

Персональная и/или частная информация включает ваше имя, адрес, номер социального страхования и любую другую информацию, которая может быть использована для вашей идентификации, например, географический регион, в котором вы проживаете, номер телефона, адрес электронной почты, дату рождения, номера счетов, состояние здоровья или диагноз, а также информацию о виде медицинской помощи, которую вы получали в прошлом, а также о том, где и когда вы ее получали. Информация, позволяющая идентифицировать вашу личность, является конфиденциальной, даже если это не медицинская информация.​​ 

Если вы хотите подать заявку на медицинское страхование, зайдите на сайт CoveredCA.com или позвоните по телефону (800) 300-1506.​​ 

Если у вас есть вопросы о вашем страховом покрытии Medi-Cal, позвоните по телефону (916) 552-9200.​​