Планы Medicare Advantage

Процесс сертификации (дополнительное усовершенствование)

Цель

Предоставьте блок-схему подачи окружными планами психического здоровья (MHP) заявлений на возмещение расходов по Medi-Cal за возмещаемые специализированные услуги в области психического здоровья Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC), предоставляемые бенефициарам, имеющим право как на Medicare, так и на Medi-Cal (двойное право), чье покрытие Medicare предоставляется через план Medicare Advantage (также известный как план Medicare Risk HMO или план Medicare Часть C).

Ссылки

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ОБЪЯВЛЕНИЯ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 и 13-24

Этапы процесса

Если лица имеют право на двойное покрытие по программе FFS Medicare, MHP не обязаны выставлять счет в Fee-For-Service Medicare на возмещение расходов на услуги, которые, по мнению DHCS, не покрываются Medicare, поскольку услуга, тип поставщика или комбинация услуги, типа поставщика и места предоставления услуг не подлежат возмещению по Medicare.
Все планы по охране психического здоровья периодически посещают сайт MedCCC, чтобы проверить, есть ли страховая компания в списке.
План психического здоровья получает письмо-сертификат, подтверждающее, что план не предоставляет дополнительного покрытия на специализированные услуги в области психического здоровья, выходящие за рамки предоставляемых FFS Medicare. В письме-сертификате должна быть указана следующая информация:

Название плана Medicare Advantage;
Номер федерального контракта; и
Календарный год(ы) службы, к которому(ым) оно применяется, который не должен включать ни одного года службы позднее года, следующего за датой письма.

MHP отправляет письмо о сертификации в MedCCC в Отделение психиатрической помощи, Отдел обслуживания клиентов округа по адресу: MedCCC@DHCS.CA.GOV, указав в теме письма: «Сертификация, эквивалентная FFS».
MedCCC гарантирует, что система SDMC будет рассматривать план как эквивалентный план FFS при рассмотрении услуг на даты обслуживания, указанные в письме-сертификате.
Планы медицинского страхования с претензиями, которые ранее были отклонены из-за того, что счета за услуги не были сначала выставлены на счет плана Medicare Advantage бенефициара, могут подать повторные претензии по любым таким отклоненным претензиям, которые включают услуги, которые больше не требуют выставления счетов на счет плана Medicare Advantage до выставления счетов Medi-Cal.

Статус сертификации

Название плана медицинского страхования	Федеральный контракт №	Дата получения	Дата реализации	Сертифицированный диапазон дат (Изменено в январе 2022 г.)
Aetna Лучшее здоровье Калифорнии	H4982	4/3/2023	4/25/2023	01/01/2023-12/31/2023
Aetna Health, Калифорния	H0523 и H5521	07/29/14	09/03/14	01/01/12 - 31/12/15
Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом, dba Positive Healthcare Partners (PHP)	H5852	01/13/17	01/25/17	01/01/14 - 31/12/17
Альянс Alameda в поддержку здоровья	H7292	02/25/14	04/24/14	01/01/10 - 31/12/15
План медицинского страхования Alignment Health Plan, ранее Citizens Choice План медицинского страхования HMO	H3815	01/24/17	01/26/17	01/01/13 - 31/12/17
Синий Щит	H0504	04/06/17	04/10/17	01/01/14 - 31/12/17
Голубой щит Калифорнии	H5609	04/06/17	04/10/17	01/01/16 - 31/12/17
CalOptima	H5433	09/12/24	09/16/24	01/01/14 - 12/31/25
Care First Total Dual Plan, также известный как BSC Promise Health Plan	H5928	16.03.23	03/30/23	01/01/08 - 12/31/23
План медицинского страхования CareMore	H0544	05/09/16	06/15/16	01/01/16 - 31/12/16
Центральный план здравоохранения Medicare в Калифорнии	H5649	07/13/16	08/24/16	01/01/12 - 31/12/17
Группа общественного здравоохранения	H5172	02/10/14	04/24/14	01/01/14 - 31/12/15
Группа общественного здравоохранения	H7086	07/27/20	09/04/20	01/01/14 - 12/31/20
План медицинского страхования Easy Choice	H5087	10/07/14	01/13/15	01/01/14 - 31/12/15
Сеть здравоохранения Калифорнии, Inc.	H0562	03/28/23	05/01/23	01/01/14 - 12/31/23
План медицинского страхования Сан-Матео	H5428	12/06/21	12/29/21	01/01/10 - 31/12/22
CareAdvantage Mediconnect	H7885	12/14/22	02/02/23	01/01/10 - 31/12/22
CareAdvantage Dual имеет право	H6019	11/26/24	02/06/25	01/01/23 - 12/31/25
План здравоохранения Inland Empire (IEHP)	H5640	02/08/16	06/15/16	01/01/11 - 12/31/16
План здравоохранения Inter Valley	H0545	03/14/16	06/15/16	01/01/14 - 31/12/16
План медицинского страхования LA Care	H2643	02/29/16	06/15/16	26.09.13 - 31.12.14
Molina Healthcare, Калифорния	H5810	03/13/23	17.03.23	01/01/11 - 12/31/23
Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния	H5782	01/28/14	05/13/14	01.03.10 - 31.12.15
План медицинского страхования SCAN	H5425	07/13/16	08/24/16	01/01/11 - 31/12/17
United Healthcare of California/Secure Horizons	H0543	23.05.14	06/16/14	01/01/10 - 31/12/15

Дата последнего изменения: 2/6/2025 11:21 AM

Планы Medicare Advantage​​

Процесс сертификации (дополнительное усовершенствование)​​

Цель​​

Ссылки​​

Этапы процесса​​

Планы Medicare Advantage

Процесс сертификации (дополнительное усовершенствование)

Цель

Ссылки

Этапы процесса