Общий обзор PASRR​​ 

Какова история и цель PASRR?​​  

Закон о реформе домов престарелых был принят в рамках Закона о комплексном согласовании бюджета 1987 года (OBRA-87) и изменен Публичным законом 100-203 и 101-508, создавшим процесс предварительной проверки и рассмотрения резидентов (PASRR).​​   

Целью PASRR является обеспечение того, чтобы лица, рассматриваемые для поступления в сертифицированное Medicaid учреждение сестринского ухода (NF), проходили оценку на предмет наличия у них возможных состояний PASRR, т. е. серьезных психических заболеваний (SMI), умственной отсталости (ID), нарушений развития (DD) или связанных с ними состояний (RC). PASRR предоставляет особую защиту лицам с ограниченными возможностями, удостоверениями личности/правами на инвалидность или RC, чтобы гарантировать получение ими услуг в максимально интегрированной обстановке. PASRR гарантирует, что лица, поступившие в НФ или проживающие в ней, получают услуги или поддержку, соответствующие их состоянию PASRR, включая услуги, связанные с этим состоянием, т. е. специализированные услуги.​​ 

Процесс PASRR состоит из скрининга уровня 1, оценки уровня 2 (в зависимости от результата скрининга уровня 1) и определения.  Определение определяется как решение, принятое органом по психическому заболеванию (MI) или ИД, выданное поставщиком услуг, которое включает рекомендации по размещению и лечению, наиболее подходящие для конкретного человека.​​  

Кто такие государственные органы по делам военной разведки и удостоверения личности?​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) является органом здравоохранения штата, ответственным за принятие решения о том, требуется ли лицу, имеющему тяжелое психическое заболевание, уровень медицинской помощи, предоставляемой национальным департаментом здравоохранения, и необходимы ли ему специализированные услуги. Это определение принимается на основании результатов оценки уровня 2.​​  

Департамент услуг по вопросам развития (DDS) является государственным органом по вопросам идентификации, ответственным за принятие решения о том, требуется ли лицу, имеющему ID/DD или RC, уровень ухода, предоставляемый NF, и необходимы ли ему специализированные услуги. Это определение принимается на основании результатов оценки уровня 2.​​  

Федеральный орган PASRR​​ 

Федеральные полномочия PASRR установлены в Разделе 42 Свода федеральных правил, Разделы 483.100 – 483.138.  Полномочия для программы PASRR также изложены в поправке к государственному плану Калифорнии (SPA) 21-0068, которая представляет собой договорное соглашение между штатом Калифорния и федеральными центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), содержащее информацию, необходимую штату для получения федерального финансового участия (FFP) для программы PASRR.​​   

План корректирующих действий (CAP) DHCS​​  

У DHCS есть действующий CAP с CMS, поскольку Калифорния не выполнила требования по обеспечению заполнения PASRR перед выпиской лиц из больницы в NF и перед прямой госпитализацией лиц из сообщества в NF. CAP требует, чтобы Калифорния выполнила требования предварительного приема к июлю 1, 2023.​​ 

В целях соблюдения требований Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) обновил свою онлайн-систему PASRR, чтобы позволить больницам и национальным федерациям подавать результаты скрининга 1-го уровня в электронном виде. Новая система также поддерживает обмен электронными документами PASRR и отслеживание дел. Это позволяет поставщикам, оценщикам уровня 2 и государственным органам представлять, передавать и получать необходимую документацию, связанную с PASRR отдельного лица.​​   

DHCS инициировал пилотный проект с декабря 1, 2022, по январь 31, 2023. В ходе пилотного проекта шесть больниц использовали обновленную онлайн-систему PASRR для завершения процесса PASRR в электронном виде перед выпиской пациента в Национальную больницу.​​  

Остальные больницы были зарегистрированы в обновленной онлайн-системе PASRR в апреле 2023 года. График приема на работу в больницу, даты обучения и ввода в эксплуатацию опубликованы и доступны по адресу:  PASRR Onboarding Schedule
​​ 

После того как больница завершит набор и обучение, необходимо подать скрининги уровня 1 в электронном виде с помощью онлайн-системы PASRR и, при необходимости, организовать проведение оценок уровня 2 утвержденным государством подрядчиком, чтобы помочь гарантировать, что лица, выписывающиеся из больницы в NF, получат услуги в максимально интегрированной обстановке.​​ 

Национальные федерации также обязаны подавать результаты отбора на уровне 1 в электронном виде с использованием онлайн-системы PASRR и при необходимости организовывать проведение оценок на уровне 2 утвержденным государством подрядчиком, чтобы гарантировать, что лица, желающие поступить в Национальную федерацию, получат услуги в максимально интегрированной обстановке.​​  

Что такое процесс PASRR?​​ 

PASRR состоит из скрининга 1-го уровня, оценки 2-го уровня (при необходимости) и определения.​​  

Процесс PASRR делится на два компонента: предварительный скрининг (PAS) и резидентскую проверку (RR). Процесс PAS завершается больницей до выписки пациента в NF. НФ также может пройти процедуру PAS, но только в том случае, если лицо принимается непосредственно из сообщества. Процесс RR завершается для текущих жителей НФ, повторных госпитализаций или переводов между учреждениями в случае существенного изменения физического или психического состояния человека. В случае RR НФ инициирует процесс, отправляя результаты скрининга уровня I в качестве RR в систему PASRR.​​  

Скрининг уровня 1 используется для выявления наличия или подозрения на наличие у человека состояния PASRR, т. е. SMI, ID/DD или RC. Если скрининг уровня 1 в любом из сценариев дает положительный результат в отношении наличия у человека или подозрения на наличие у него состояния PASRR, то будет проведена оценка уровня 2 и вынесено определение.​​   

Примечание: Повторный прием — это случай, когда участник уже принят в НФ, выписывается в больницу для получения медицинской помощи и ожидает возвращения, а затем возвращается в НФ. Перевод между учреждениями — это перевод участника из одного национального фонда в другой с промежуточным пребыванием в больнице или без него. Передающая НФ несет ответственность за то, чтобы копии последней электронной версии PASRR члена сопровождали передающего члена.​​ 

На какие медицинские учреждения распространяется действие PASRR?​​  

Любое медицинское учреждение, которое выписывает пациентов в сертифицированное Medicaid учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF), подлежит процедуре PASRR. Сюда входят, помимо прочего, следующие учреждения в Калифорнии:​​ 

Требуется ли PASRR только для медицинских учреждений, сертифицированных Medicaid, или он также требуется для учреждений сестринского ухода, сертифицированных Medicare?​​ 

PASRR требуется только в том случае, если человек выписывается в NF, сертифицированную Medicaid. Для выписки в национальные отделения, сертифицированные Medicare, PASRR не требуется.​​  

Кто подлежит PASRR?​​  

Требуется ли PASRR для поступления в НФ?​​ 

Да, скрининг 1-го уровня, оценка 2-го уровня (при необходимости) и определение должны быть выполнены для любого лица, выписываемого из больницы в НФ, или для любого лица, напрямую поступающего из сообщества в НФ, независимо от возраста лица или источника платежеспособности.​​  

Если основным страхованием человека является Medicare, а Medi-Cal — вторичным, требуется ли PASRR?​​ 

Да, PASRR требуется для любого лица, выписывающегося из больницы в NF, или для любого лица, напрямую поступающего из сообщества в NF, независимо от возраста лица или источника платежеспособности.​​ 

Что делать, если участник ожидает одобрения Medicaid? Требуется ли PASRR?​​ 

Да, PASRR требуется для любого лица, выписывающегося из больницы в NF, или для любого лица, напрямую поступающего из сообщества в NF, независимо от возраста лица или источника платежеспособности.​​ 

Распространяется ли действие PASRR на членов организаций медицинского страхования (HMO)?​​ 

Да, PASRR требуется для любого лица, которое может быть выписано из больницы в NF, или для любого лица, которое напрямую поступает из сообщества в NF, независимо от возраста лица или типа имеющегося у него страхового покрытия (источника оплаты).​​  

Как CAP влияет на поставщиков услуг?​​  

Как выполнялся PASRR до введения CAP и что изменилось с появлением нового процесса PASRR?​​  

Исторически Калифорния не соблюдала требования предварительного приема. Это означает, что национальные федерации получили возмещение за лиц, выписанных из больниц в национальные федерации, а также за лиц, напрямую госпитализированных из сообщества в национальные федерации, не завершивших PASRR.​​  

Новый процесс требует, чтобы больницы проводили скрининги уровня 1 и обеспечивали завершение процесса PASRR до выписки человека из больницы в национальный медицинский центр. Если человек направляется в NF непосредственно из сообщества, NF несет ответственность за прохождение скрининга 1-го уровня перед поступлением.  Важно отметить, что национальные федерации больше не будут получать возмещение за дни, проведенные лицом в национальной федерации без заполненного PASRR.​​   

Могут ли национальные федерации продолжать получать возмещение расходов за лиц, принятых без заполненной формы PASRR?​​  

Нет. Национальные федерации больше не будут получать возмещение за любой день, проведенный лицом в национальной федерации без заполненного PASRR.​​  

Существует ли штраф за прием лица в НФ без определения PASRR?​​  

Последствия приема лица в NF до завершения процесса PASRR включают в себя утрату NF возмещения по программе Medi-Cal, проверку записей NF для подтверждения того, что предыдущая FFP была надлежащим образом заявлена, а также наложение санкций в случае несоблюдения NF федеральных правил PASRR.​​ 

Нужно ли нам теперь ждать завершения процесса PASRR, прежде чем выписывать пациента из больницы в национальный медицинский центр?​​ 

Да. PASRR должен быть заполнен до того, как больница выпишет человека в НФ. PASRR также должен быть заполнен до того, как лицо будет принято в НФ непосредственно из сообщества. Обратите внимание, что процесс PASRR был разработан для минимизации помех при переходе человека в NF.​​  

Будут ли больницы получать административные дни за дни участия в программе Medi-Cal, которые накапливаются во время завершения PASRR?​​  

Больницы будут получать дни оказания неотложной помощи Medi-Cal (AAD) в ожидании размещения NF. Возмещение производится только за обоснованные административные дни ожидания завершения PASRR, при условии, что задержка произошла не по вине больницы и причины задержки хорошо задокументированы.​​  

Это касается только участников Medi-Cal и будет соответствовать текущей политике Medi-Cal AAD.​​  

Будут ли другие страховщики продолжать выплачивать нам страховку, пока мы ждем завершения процесса PASRR?​​  

DHCS не имеет полномочий контролировать выплаты, производимые другими страховыми компаниями. По вопросам оплаты и заключения договоров с другими страховыми компаниями обращайтесь напрямую к страховой компании.​​  

Больница должна начать процесс PASRR со скрининга уровня 1 при поступлении человека или как только появятся показания к выписке человека в Национальную больницу. Это позволит завершить оценку уровня 2 (при необходимости) и принять решение перед выпиской.​​ 

Будут ли медицинские страховые планы отказывать в оплате задержки оценки уровня 2, поскольку, как нам сказали, оценка уровня 2 может занять до 7 рабочих дней?​​  

DHCS не имеет полномочий контролировать выплаты, производимые другими страховыми компаниями. По вопросам оплаты и договорных соглашений с медицинскими планами обращайтесь напрямую в медицинский план.​​  

Чтобы свести к минимуму возможные задержки и/или отказы в оплате, мы рекомендуем больницам начинать процесс PASRR с проверки уровня 1 при поступлении или как только появятся признаки того, что пациент может быть выписан в NF.  Это будет способствовать своевременному завершению оценки уровня 2 (при необходимости) и принятию решения перед выпиской.​​ 

В чем разница между сроком пребывания <30 дней и сроком пребывания >30 дней?​​ 

Цель PASRR — гарантировать, что любой человек с соответствующим заболеванием будет оценен с целью определения того, нуждается ли он в услугах, характерных для этих заболеваний, которые «сверх» того, что должна предоставлять НФ.  Срок действия статуса беженца, составляющий 30 дней или менее, означает, что человек не будет находиться в НФ достаточно долго, чтобы воспользоваться этими услугами.​​ 

Согласны ли национальные федерации удерживать позицию в ожидании завершения процедуры PASRR или пересмотра?​​   

Запрос на удержание койки должен быть согласован непосредственно между больницей и NF. Инициирование процесса PASRR не гарантирует, что койка будет зарезервирована. Чтобы обеспечить своевременное завершение процесса PASRR, мы рекомендуем больницам предоставлять результаты скрининга 1-го уровня при поступлении.​​  

Как CalAIM повлияет на процесс выставления счетов больницам?​​ 

В соответствии с CalAIM, для участников плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) больницы обязаны предоставлять заполненные документы PASRR в MCP при подаче направления NF для предварительного разрешения. Больницы не могут выписать участника до тех пор, пока MCP не одобрит предварительное разрешение.​​   

Продолжает ли социальный работник вести записи в списке вызовов из 10 учреждений во время ожидания? Даже если у нас есть пункт приема?​​  

Процесс обработки звонков в 10 медицинских учреждений Medi-Cal не изменится. После получения подтверждения от принимающей НФ ежедневные звонки больше не нужны. Документы PASRR можно отправить в NF с помощью электронного обмена файлами в онлайн-системе PASRR.​​  

Влияет ли процесс PASRR на политику NF по семидневному пребыванию в койке?​​   

Нет. PASRR не влияет на политику NF по семидневному пребыванию в койке. Если PASRR был завершен и существенных изменений в физическом или психическом состоянии резидента не произошло, новый PASRR не требуется. Это также применимо, если пребывание в больнице занимает несколько недель (превышая стандартные сроки пребывания в койке, и по возвращении пациента в Национальную федерацию требуется новый запрос на разрешение лечения).​​ 

Есть ли у DHCS требования к ведению медицинской документации и ее интеграции в электронную медицинскую карту (ЭМК)? Были ли направлены какие-либо сообщения в отделы информационных технологий в здравоохранении (HIT)? Наши сотрудники сталкиваются с вопросами в ходе внедрения.​​  

В настоящее время у DHCS нет требований к документированию медицинских записей и/или их интеграции в EHR. Больницы должны работать напрямую с подрядчиком DHCS (Acentra) и региональными центрами DDS, чтобы предоставить оценщикам уровня 2 доступ к своим электронным медицинским картам (или аналогичной системе), чтобы оценщики могли выполнять оценки уровня 2.​​  

Пожалуйста, направляйте запросы, связанные с электронными медицинскими картами, в Acentra или DDS следующим образом:​​  

Асентра​​  

ДДС​​