Калифорния продвигает и внедряет инновационные методы целевой оплаты стоматологических услуг Medi-Cal
Вернуться к: CalAIM Dental | Профилактические стоматологические услуги CalAIM | Прямые платежи
Программа стоматологической помощи CalAIM предписывает планам управляемого стоматологического обслуживания Medi-Cal (DMCP) осуществлять единообразные и фиксированные дополнительные выплаты в долларах соответствующим сетевым поставщикам на основе использования и предоставления соответствующих стоматологических услуг, которые включают в себя определенные восстановительные, эндодонтические, протезные, пародонтологические, оральные и челюстно-лицевые, ортодонтические, вспомогательные услуги, а также визиты для диагностических и профилактических услуг, определенных кодами Текущей стоматологической терминологии (CDT).
Начиная с 1 января 2022 года Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) ввел государственную целевую выплату в соответствии с 42 CFR 438.6(c), устанавливающую минимальный тарифный план для сетевых поставщиков, которые предоставляют определенные стоматологические услуги по контракту с использованием утвержденных государственным планом ставок. Минимальная ставка платы за эти коды стоматологических процедур распространяется на всех соответствующих требованиям поставщиков, которые предоставляют эти услуги для участников DMC. Препринт не требуется и не будет представлен CMS для этой платежной инициативы в соответствии с 42 CFR 438.6(c)(2)(ii).
Корректировка была применена к соответствующим профилактическим услугам с целью увеличения удельной стоимости с базовых ожидаемых уровней управляемой медицинской помощи до 75% сверх государственного графика максимальных пособий (SMA), в соответствии с государственными директивными выплатами.
По любым вопросам, связанным с управляемым медицинским обслуживанием, касающимся этой программы, обращайтесь в группу направленных выплат по медицинскому плану по адресу PlanDP@dhcs.ca.gov.
Ресурсы:
