В партнерстве с Департаментом здравоохранения (DHCS) и Калифорнийским фондом здравоохранения (CHCF) Aurrera Health Group разработала набор инструментов с рекомендациями, применимыми к Medi-Cal Managed Care Plans (MCP) и организациям «общественного ухода» (Hubs). Хабы — это организации, выступающие посредниками между MCP Medi-Cal и организациями, основанными на сообществах (CBO), а также поставщиками, предоставляющими услуги для удовлетворения социальных потребностей, связанных со здоровьем (HRSN).
DHCS поощряет использование хабов в той мере, в какой это снижает барьеры для CBO, провайдеров, работающих в сообществах, и других провайдеров, которые обращаются к HRSN, заключать контракты с MCP и участвовать в системе доставки Medi-Cal. Сотрудничество с Hubs позволяет повысить операционную эффективность для MCP и провайдеров, расширить сети, позволяя разнообразным провайдерам на базе сообществ участвовать в Medi-Cal, а также поддержит координированное предоставление льгот Medi-Cal.
Руководство пользователя Toolkit
Этот набор инструментов предназначен для MCP, существующих Хабов и организаций, заинтересованных в том, чтобы стать Хабами для поддержки предоставления услуг Medi-Cal. Он включает ряд модулей, которые выделяют возможности, базовые требования, соображения и предоставляют практические инструменты для поддержки MCP и Hubs в реализации добровольных контрактных партнёрств.
Этот набор инструментов включает следующие разделы:
Модуль 1: Функции концентратора
Модуль 2: Партнерство MCP-HUB
Модуль 3: Контроль и мониторинг хабов
- Раздел 1: Обзор
- Раздел 2: Требования к контролю и мониторингу MCP для хабов
- Чек-лист соответствия требованиям MCP-Hub
- Раздел 3: Требования к улучшению данных и качества для хабов
- Требования к отчетности по данным
- Требования к повышению качества
- Инструмент улучшения качества MCP-Hub
- Раздел 4: Дополнительные соображения для хабов, которые берут на себя финансовый риск или охватывают определённые группы участников Medi-Cal
- Требования к финансовой жизнеспособности
- Требования к оценке потребностей населения
- Коэффициенты медицинских потерь (MLR)
- Раздел 5: Краткое описание надзорных обязанностей MCP
Раздел 6: Ссылки
Дополнительная информация
- Гибкие пулы и хабы субсидирования жилья
Прочитав набор инструментов, читатели поймут:
- Множество вузов для облегчения связей между MCP и сетями организаций-поставщиков прямых услуг и отдельных поставщиков, а также снижению бремени по заключению контрактов;
- Общие функции, предлагаемые Hubs;
- Существующие требования, которым MCP должны придерживаться при заключении контрактов с хабами; и
- Обязанности по соблюдению требований и контролю MCP
Примечания
- DHCS поощряет, но не требует от MCP заключать контракты с хабами.
Инструментарий не включает новую политику и не вводит новые требования к MCP, но повышает существующие рекомендации, актуальные для MCP и хабов, заинтересованных в партнерстве в администрировании и предоставлении множества услуг Medi-Cal, включая, но не ограничиваясь, расширенным управлением уходом (ECM), общественной поддержкой, службами общественного здравоохранения (CHW) и услугами доул.
DHCS признаёт, что существующим хабам и MCP с установленными отношениями может потребоваться время, чтобы обеспечить выполнение всех требований субподрядчиков, субподрядчиков по низшей части и поставщика сети, в зависимости от необходимости. MCP рекомендуется связаться со своими менеджерами по контрактам DHCS с просьбой о технической помощи для обеспечения своевременного соблюдения требований субподрядчиков, субподрядчиков и поставщиков сети, как это предусмотрено контрактом MCP с DHCS (контракт MCP), при необходимости. Если у вас есть другие связанные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с вашим менеджером по контрактам DHCS.
Вебинары
- Партнёрства MCP-Hub: набор инструментов для планов и поставщиков CalAIM Информационный вебинар
Библиотека ресурсов 