Информация об изменении модели округа Managed Care Plan
Изменение модели округа для закупок плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal 2024 года
В 2021 году DHCS начал общештатный процесс закупок коммерческих планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) для нового контракта MCP, вступающего в силу 1 января 2024 года. Округа имеют возможность изменить модель плана управляемого медицинского обслуживания, действующую в их округе.
Если округ переходит на модель, включающую местный план, DHCS может исключить этот округ из закупок коммерческого плана (для модели с одним местным планом) или сократить количество коммерческих планов, закупаемых в округе (для модели с двумя планами). Округам, заинтересованным в переходе на модель местного плана посредством соглашения с существующим планом управляемого медицинского обслуживания или в формировании нового местного плана, независимого от существующего плана управляемого медицинского обслуживания, было предложено в соответствии с
инструкциями по переходу округа с управляемого медицинского обслуживания на местный план: письмо о намерениях предоставить свое письмо о намерениях до 30 апреля 2021 года.
Как описано в инструкциях к письму о намерениях, DHCS имеет полномочия определять, с какими и в каком количестве планами управляемого медицинского обслуживания (MCP) штат заключает контракты на предоставление услуг Medi-Cal в округах. В конечном итоге решения DHCS принимаются с учетом интересов получателей Medi-Cal и целей штата в отношении системы предоставления управляемой медицинской помощи Medi-Cal в рамках CalAIM, а именно: повышение качества медицинской помощи, оптимизация и снижение сложности, а также развитие комплексных подходов к оказанию помощи человеку.
Оценка DHCS подразумевает оценку исторического качества оказания медицинской помощи, а также финансового состояния и жизнеспособности организации. Заявители, которых DHCS условно одобряет, переходят на следующий этап процесса оценки, как указано в Графике изменения модели. Окончательные решения будут приниматься на основе эксплуатационной готовности MCP и одобрения CMS.
Ниже перечислены ресурсы с ключевой информацией о процессе изменения модели, а также о прямом договоре с планами управляемого медицинского обслуживания, вступающем в силу 1 января 2024 года:
По мере появления дополнительных ресурсов эта страница будет обновляться.
