Изменения в стоматологических льготах Medi-Cal
Вернуться к стоматологической программе Medi-Cal
Дата вступления в силу изменений в программе Medi-Cal Dental Benefit перенесена на июль 1, 2027
Начиная с июля 1, 2027, Medi-Cal прекратит покрывать расходы на стоматологические услуги для некоторых взрослых участников, за исключением экстренных случаев. Это изменение основано на иммиграционном статусе. Изменения коснутся только участников программы Medi-Cal в возрасте 19 лет и старше, которые не имеют права на получение финансируемой из федерального бюджета полной программы Medi-Cal.
Чтобы узнать, распространяется ли это изменение на вас, ознакомьтесь с таблицей иммиграционного статуса по адресу: DHCS – Категории иммиграционного статуса
Вы сохраните полный пакет медицинского страхования Medi-Cal с покрытием стоматологических услуг независимо от вашего иммиграционного статуса, если:
- Если округ определил вас как беременную или находящуюся в течение года после родов (после окончания беременности), или
- Вы отнесены округом к категории лиц, находящихся под опекой, или бывших воспитанников приемных семей в возрасте до 26 лет, которые находились под опекой на момент достижения 18-летнего возраста, или
- Вам меньше 19 лет.
Если вы являетесь участником программы Medi-Cal Dental Plan (программа управляемого стоматологического обслуживания), вы можете выбрать один из следующих вариантов:
- Если вам меньше 19 лет, оставайтесь участником вашей программы стоматологического страхования.
- Перейдите на программу Medi-Cal Dental (оплата за услуги) для получения полного спектра стоматологических услуг, если вы:
- Определила в соответствии с решением округа, что беременна или находится в течение года после родов (после окончания беременности), и/или
- К этой категории относятся лица, признанные округом как находящиеся под опекой или бывшие воспитанники приемных семей в возрасте до 26 лет, которые находились под опекой на момент вашего 18-летия.
Экстренные стоматологические услуги:
Для взрослых в возрасте 19 лет и старше, не имеющих права на получение финансируемой из федерального бюджета полной медицинской помощи по программе Medi-Cal, неотложная стоматологическая помощь будет по-прежнему покрываться в рамках программы Medi-Cal Dental Program (оплата за услугу). К услугам неотложной стоматологической помощи относятся те виды лечения, которые необходимы немедленно для купирования сильной боли или для диагностики и лечения внезапных серьезных медицинских проблем. Это включает в себя уход за:
- Кровотечение, которое не останавливается
- Болезненная отёк во рту или вокруг него
- Зубная боль или челюсть
- Травмы лица или челюсти
- Инфекция десны или зубов с болью или отёком
- Уход после операции (например, замена повязок или снятие швов)
- Сломанный или выбитый зуб
- Перерезание или фиксация проводов в брекетах, которые болят в щеках или деснах
Следующие коды текущей стоматологической терминологии (CDT) обозначают неотложные стоматологические процедуры:
D0220, D0230, D0250, D0330, D0502, D0999, D2920, D2940, D3220, D3221, D6092, D6093, D6930, D7111, D7140, D7210, D7220, D7230, D7240, D7241, D7250, D7251, D7260, D7261, D7270, D7285, D7286, D7410, D7411, D7412, D7413, D7414, D7415, D7440, D7441, D7450, D7451, D7460, D7461, D7490, D7510, D7511, D7520, D7521, D7530, D7540, D7550, D7560, D7610, D7620, D7630, D7640, D7650, D7660, D7670, D7671, D7710, D7720, D7730, D7740, D7750, D7760, D7770, D7771, D7810, D7820, D7830, D7910, D7911, D7912, D7979, D7980, D7983, D7990, D9110, D9210, D9222, D9223, D9230, D9239, D9243, D9244, D9245, D9246, D9247, D9410, D9420, D9430, D9440, D9610, D9910, D9920, D9930, D9951
Чтобы узнать больше об услугах неотложной стоматологической помощи, посетите сайт: Smile, California – Dental Emergency Information.
Чтобы получить ответы на вопросы о том, какие иммиграционные статусы затрагивают изменения, прочитайте раздел Часто задаваемые вопросы (FAQ) в приведённых ниже ресурсах.
Информация о провайдере
Утверждённые методы проверки права на участие
В соответствии с разделом 4 «Лечение пациентов» Справочника поставщика стоматологических услуг Medi-Cal, поставщики услуг должны использовать один из следующих официальных методов для проверки права пациента на получение услуг:
Автоматизированная система проверки соответствия требованиям (AEVS)
Система AEVS доступна круглосуточно, семь дней в неделю. Начиная с 0 июля 1 20102027 г., сообщение AEVS для участников, затронутых этим изменением, будет следующим: СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОГРАНИЧИВАЮТСЯ ТОЛЬКО ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩЬЮ. Поставщики медицинских услуг могут получить доступ к AEVS, позвонив по номеру (800) 456-2387. Вам понадобятся ваш NPI-номер поставщика медицинских услуг и идентификационный номер карты льгот (BIC) участника или номер социального страхования.
Веб-сайт Medi-Cal (портал провайдеров)
Соответствие критериям также можно проверить через портал Medi-Cal для поставщиков медицинских услуг. Для получения более подробной информации обратитесь к информационному бюллетеню для поставщиков медицинских услуг, том 41, номер 2 . После входа в систему поставщики медицинских услуг могут в режиме реального времени проводить поиск соответствия критериям.
Бюллетени поставщиков
Уведомления для участников
В апреле 2026 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разослал уведомления пострадавшим участникам программы, информируя их об изменениях в покрытии расходов на стоматологические услуги и о порядке получения стоматологических услуг. В июле 2026 года DHCS разослало обновленное уведомление, информирующее членов о том, что эти изменения отложены до июля 1, 2027.
Обновленные уведомления для участников
[Арабский] [Армянский] [Камбоджийский] [Китайский – упрощенный] [Китайский – традиционный] [Английский] [Фарси] [Хинди] [Хмонг] [Японский] [Корейский] [Лаосский] [Мьен] [Пенджаби] [Русский] [Испанский] [Тагальский] [Тайский] [Украинский] [Вьетнамский]
Часто задаваемые вопросы
Бюллетени членов
Общие ресурсы
Свяжитесь с нами
По вопросам о Medi-Cal Dental
Телефонный центр обслуживания стоматологических услуг Medi-Cal
Телефон: (800) 322-6384. Звонок бесплатный.
TTY: (800) 735-2922 или 711
Часы работы: понедельник – пятница, с 8:00 до 17:00.
Чтобы найти контактную информацию вашего плана управляемого стоматологического ухода, перейдите по ссылке:
Справочник планов управляемой стоматологической помощи
Помощь с льготами Medi-Cal и пониманием ваших прав и обязанностей.
Офис омбудсмена Medi-Cal
Телефон: (888) 452-8609. Звонок бесплатный.
TTY: California State Relay at 711
Hours: Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m.
Отправить по электронной почте: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov