Программа оплаты страховых взносов по медицинскому страхованию/Избежание расходов
Программа оплаты страховых взносов по медицинскому страхованию (HIPP) — это добровольная программа для квалифицированных участников с полным покрытием Medi-Cal. Участники, имеющие право на участие в программе Medi-Cal и одобренные HIPP, будут получать услуги, которые недоступны в рамках стороннего страхования и предлагаются программой Medi-Cal. Участники с ограниченным покрытием Medi-Cal не имеют права на участие в программе HIPP.
Требования к HIPP:
Любое существующее, подтвержденное медицинскими документами заболевание, определенное Департаментом здравоохранения (DHCS) как экономически эффективное,считается соответствующим критериям экономической эффективности для программы HIPP. Если это не применимо, то для определения экономической эффективности будут использоваться следующие требования:
- Регистрация в индивидуальном или групповом плане медицинского страхования считается экономически эффективной, если прогнозируется, что стоимость уплаты страховых взносов, совместного страхования, франшиз, других обязательств по разделению затрат и административных расходов будет меньше суммы, уплачиваемой за эквивалентный набор услуг Medi-Cal.
- Подтвержденное медицинское состояние должно быть покрыто индивидуальным или групповым планом медицинского страхования на дату подачи заявления.
- При определении экономической эффективности индивидуальных или групповых планов медицинского страхования DHCS учитывает следующую информацию:
- Стоимость страховой премии, сострахования, франшизы;
- Среднегодовое ожидаемое использование Medi-Cal для подтвержденного заболевания;
- Конкретные обстоятельства, связанные со здоровьем лиц, на которых распространяется действие страхового плана; а также
- Ежегодные административные расходы.
- В любом месяце, в котором участник программы HIPP не выполнил свои ежемесячные обязательства по расходам, компенсация ему не выплачивается.
- Чтобы соответствовать критериям экономической эффективности, участники программы HIPP должны быть участниками программы Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS).
Вы НЕ имеете права на участие в программе HIPP, если вы имеете право на участие или зарегистрированы в следующих программах:
- Медикэр
- TRI-CARE (ранее известный как CHAMPUS)
- Регулируемое медицинское обслуживание Medi-Cal
Если вы переходите из программы HIPP в программу управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и вам нужна помощь, свяжитесь с программой HIPP одним из следующих способов:
Электронная почта: HIPP@dhcs.ca.gov
Факс: (916) 440-5676
Адрес:
Отдел ответственности перед третьими лицами и взысканию задолженности
Программа HIPP - MS 4719
PO А/я 997425
Сакраменто, Калифорния 95899-7425
Сотрудники HIPP помогут вам связаться с сотрудниками выбранной вами программы управляемого медицинского обслуживания.
Дополнительную информацию о программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal можно найти по ссылке ниже:
Регулируемое медицинское обслуживание Medi-Cal
