Сообщить о новом деле и обновлениях дела - Онлайн-формы
Программа возмещения ущерба в связи с телесными повреждениями (PI) Департамента здравоохранения (DHCS) в соответствии с федеральным и государственным законодательством обязана возмещать средства за платные услуги Medi-Cal, связанные с иском ответственной третьей стороны, когда участник получает урегулирование, судебное решение или награду. Приведенная ниже информация поможет вам подать надлежащее уведомление в DHCS, но вам необходимо заполнить соответствующую форму полностью и проверить ее точность. В целях безопасности мы не принимаем цифровые носители.
Сообщить о новом случае (Шаг 1):
Подавайте одно уведомление о новом случае на каждую травму, так как отправка нескольких уведомлений может привести к задержке в обработке. Уведомление о новом случае должно включать в себя следующее для удовлетворения требований отчетности в соответствии с разделом 14124.73(c) Кодекса W&I:
1. Дата получения травмы участником Medi-Cal.
2. Идентификационный номер участника Medi-Cal, указанный в его карточке удостоверения льгот (BIC), или номер социального страхования.
3. Контактная информация ответственного третьего лица или страховщика.
4. Контактная информация администратора по претензиям, включая номер претензии.
5. Контактная информация любого адвоката, представляющего ответственную третью сторону или страховщика.
Подождите 30 дней, пока DHCS отправит письмо, подтверждающее получение уведомления. Если пострадавшая сторона имеет право на Medi-Cal, в письме будут подробно изложены права DHCS на возмещение ущерба и процесс залога.
Идентификационный номер Medi-Cal можно найти на идентификационной карте участника Medi-Cal (BIC), представленной ниже. Идентификационный номер участника Medi-Cal состоит из первых 9 символов, начинающихся с «9», за которыми следуют 7 дополнительных цифр и заканчивающихся буквой. Если у вас нет идентификационного номера участника Medi-Cal, вы можете ввести номер социального страхования участника.
Обновления по делу (Шаг 2):
- Предоставьте обновленную информацию по делу после того, как участник завершит лечение у поставщика услуг Medi-Cal или после того, как будет произведено урегулирование. DHCS закажет и рассмотрит платежные документы, а затем направит залоговое удержание Medi-Cal.
- Предоставьте обновленную информацию по делу, если у вас есть новая информация для отчета или документация для предоставления по существующему делу. В целях безопасности мы не принимаем цифровые носители.