О Отделе клинического обеспечения
Подразделение клинического обеспечения (CAD) состоит из пяти филиалов. CAD обеспечивает надежный и экономически эффективный контроль за использованием, рассматривая и рассматривая запросы на разрешение лечения (TAR) для определенных медицинских процедур, услуг и препаратов для бенефициаров платной программы Medi-Cal до оплаты услуг. CAD также отвечает на все апелляции TAR, поданные поставщиками услуг, и предлагает программную поддержку Офису юридических услуг по всем судебным разбирательствам, возникающим в результате отклонения апелляций TAR. Кроме того, CAD отвечает за проект Designated Public Hospital Project (DPHP), который позволяет государственным больницам в Калифорнии использовать основанный на фактических данных стандартизированный инструмент для определения медицинской необходимости в больничных днях и услугах для бенефициаров Medi-Cal вместо подачи TAR в местный офис.
Подразделение состоит из офисов по всей Калифорнии и программ, которые включают:
- Запрос на разрешение лечения (TAR)
- 150 клинических специалистов, работающих по всей Калифорнии
- В 2019 году было рассмотрено более 685 000 уникальных заявок на обслуживание для бенефициаров Med-Cal с оплатой за услуги (FFS)
- Апелляции и судебные разбирательства
- Количество апелляций TAR сократилось на 86% с 2013 года
- Активная нагрузка на апелляционную систему в 2013 году составила более 200 дел по сравнению с 2019 годом, когда их число составило менее 10.
- Больше программ в рамках САПР
- Проект назначенной государственной больницы (PHP) Программа без TAR
- Надзор за государственной программой содержания под стражей (SIP)
- Предварительный скрининг и осмотр (PASAR)
- Программа для лиц с генетическими недостатками (GHPP)
