Разрешения и претензии на стоматологические услуги
Процесс выдачи разрешения на стоматологическую/ортодонтическую деятельность
Обработка претензий
Вопросы по выставлению счетов
Процесс выдачи разрешения на стоматологическую/ортодонтическую деятельность
Все запросы на стоматологические и ортодонтические услуги CCS только для клиентов CCS и CCS Healthy Families (CCS не покрывает медицинские проблемы с неправильным прикусом для клиентов, имеющих право на полную страховку Medi-Cal без доли расходов; такие клиенты должны быть направлены в Medi-Cal Dental) должны быть поданы с использованием формы DHS 4516, Запрос на авторизацию стоматологических и ортодонтических услуг для клиентов CCS (SAR). . После того, как CCS получит стоматологический/ортодонтический SAR и введет его в систему, все необходимые стоматологические/ортодонтические процедуры будут авторизованы Medi-Cal Dental. Только действующие поставщики услуг Medi-Cal Dental могут получить разрешение на предоставление услуг программы CCS. Услуги могут быть авторизованы на различные периоды времени в течение периода соответствия требованиям клиента CCS.
Несколько полезных советов при подаче стоматологического/ортодонтического SAR:
-
Поставщики стоматологических услуг должны запрашивать услуги CCS, используя
Форма SAR длястоматологического/ортодонтического лечения .
-
Каждый отчет SAR, поданный в CCS, проверяется на предмет соответствия жилищным и финансовым требованиям (если только вы не являетесь подписчиком программы Healthy Families) для определения права ребенка на участие в программе.
-
Все стоматологические/ортодонтические SAR выдаются после рассмотрения Medi-Cal Dental/Delta Dental на предмет получения разрешения.
-
Medi-Cal Dental не выдаст разрешение на проведение каких-либо процедур CCS без соответствующего SAR.
-
CCS соблюдает все политики, процедуры и требования Medi-Cal Dental.
-
Поставщики не должны приступать к лечению до тех пор, пока не будет получено разрешение от Medi-Cal Dental (за исключением случаев, когда Medi-Cal Dental не требует предварительного разрешения на определенную услугу — см. Раздел 4 руководства поставщика стоматологических услуг Medi-Cal, политика программы ).
-
Все ортодонтические услуги требуют предварительного разрешения от Medi-Cal Dental.
Обработка претензий
Претензии по услугам, авторизованным CCS или Medi-Cal Dental, следует подавать непосредственно в Medi-Cal Dental.
-
Подавайте заявки на услуги, которые были одобрены или авторизованы программой CCS или Medi-Cal Dental. Претензии по услугам без одобрения или предварительного разрешения CCS или Medi-Cal Dental могут быть отклонены.
-
Предъявлять претензии за оказанные услуги клиенту, имеющему подтвержденное право на получение льгот CCS. Претензии за услуги, оказанные клиентам, которые не являются CCS или больше не имеют права на получение льгот CCS, будут отклонены.
-
Своевременно подавайте заявления в Medi-Cal Dental.
Предъявлять претензии за услуги, оказанные клиентам, имеющим другое медицинское страхование, с приложением к заявкам Пояснения о льготах (EOB).
Вопросы по выставлению счетов
Если у вас возникли вопросы по выставлению счетов, свяжитесь с компанией Delta Dental по телефону (800) 423-0507. Вы также можете посетить
Веб-сайт Medi-Cal Dental для процедур выставления счетов и обновлений.
