Обзор программы
Описание программы
Программа CCS предоставляет услуги диагностики и лечения, ведение медицинских дел, а также услуги физиотерапии и трудотерапии детям в возрасте до 21 года с заболеваниями, подпадающими под действие CCS. Примерами заболеваний, дающих право на CCS, являются, помимо прочего, хронические заболевания, такие как муковисцидоз, гемофилия, детский церебральный паралич, заболевания сердца, рак, травмы и инфекционные заболевания, вызывающие серьезные последствия. CCS также предоставляет услуги медицинской терапии в государственных школах.
Чтобы иметь право на участие в программе CCS, ребенок должен иметь состояние, дающее право на участие в CCS, проживать в Калифорнии и соответствовать финансовым требованиям. Право на финансовую помощь CCS не ограничивается семьями с доходом 40 000 долларов США или меньше. Семьи со скорректированным валовым доходом (AGI) в размере 40 000 долларов США или менее могут претендовать на эту помощь, однако семьи с более высоким доходом все равно могут иметь право на нее, если медицинские расходы их ребенка очень высоки. Дети, зачисленные в программу Medi-Cal, могут иметь право на CCS. Программа медицинской терапии не имеет ограничений по доходу и доступна всем детям, имеющим на это право.
Программа CCS реализуется в рамках партнерства между окружными департаментами здравоохранения и Департаментом здравоохранения Калифорнии (DHCS). В настоящее время около 70 процентов детей, имеющих право на CCS, также имеют право на Medi-Cal. Программа Medi-Cal возмещает расходы на их лечение. Расходы на уход за остальными 30 процентами детей делятся поровну между CCS Only и CCS Healthy Families. Расходы на уход только по программе CCS финансируются поровну между штатом и округами. Расходы на уход в рамках программы CCS Healthy Families финансируются на 65 процентов из федерального бюджета по разделу XXI, на 17,5 процента из средств штата и на 17,5 процента из средств округа.
Кроме того, разделы 12693.62, 12693.64 и 12693.66 Кодекса страхования, касающиеся программы Healthy Families в Калифорнии, предусматривают, что услуги, разрешенные программой CCS для лечения заболеваний подписчиков плана Healthy Families, подпадающих под действие CCS, исключаются из сферы ответственности плана. Ответственность участвующего плана медицинского страхования за предоставление всех покрываемых медицинских услуг, необходимых по медицинским показаниям, и услуг по управлению случаями изменяется в тот момент, когда программа CCS определяет право на участие в CCS для подписчика плана. План медицинского страхования по-прежнему несет ответственность за предоставление услуг первичной медико-санитарной помощи и профилактики, не связанных с заболеваниями, подпадающими под действие CCS, абоненту плана, если они входят в сферу действия программы Healthy Families. Медицинский план также продолжает нести ответственность за детей, направленных, но не имеющих права на участие в программе CCS.
Законодательная власть
Законодательство, разрешающее программу CCS
Кодекс охраны труда и техники безопасности, раздел 123800 и последующие положения, являются нормативным актом, регулирующим программу CCS. Явным законодательным намерением программы CCS является предоставление необходимых медицинских услуг детям с заболеваниями, подпадающими под действие CCS, родители которых не в состоянии оплатить эти услуги полностью или частично. Закон также обязывает DHCS и окружную программу CCS искать детей, имеющих на это право, сотрудничая с местными государственными или частными агентствами и поставщиками медицинской помощи, чтобы доставлять потенциально подходящих детей к источникам экспертной диагностики и лечения.
Программа CCS уполномочена Кодексом социального обеспечения и учреждений и Сводом правил Калифорнии (Раздел 22, Раздел 51013) выступать в качестве «агента Medi-Cal» для бенефициаров Medi-Cal с медицинскими показаниями, дающими право на CCS. Medi-Cal обязана направлять всех клиентов, имеющих право на CCS, в CCS для получения услуг по управлению случаями и разрешения на лечение. Закон также требует, чтобы все заявители на CCS, которые могут иметь право на участие в программе Medi-Cal, подали заявление на Medi-Cal.
Администрирование программы
В округах с численностью населения более 200 000 человек (независимые округа) сотрудники округа выполняют все мероприятия по управлению случаями в отношении детей, имеющих на это право и проживающих в их округе. Это включает в себя определение всех этапов соответствия требованиям программы, оценку потребностей в конкретных услугах, определение соответствующего поставщика(ов) услуг и выдачу разрешения на необходимую с медицинской точки зрения помощь. Для округов с населением менее 200 000 человек (зависимые округа) отделение детской медицинской службы (CMS) обеспечивает ведение медицинских дел, а также определение права на получение помощи и льгот через свои региональные офисы, расположенные в Сакраменто и Лос-Анджелесе. Зависимые округа напрямую взаимодействуют с семьями и принимают решения о финансовых и жилищных правах. Некоторые зависимые округа решили принять участие в Проекте по улучшению управления делами (CMIP), чтобы сотрудничать с региональными отделениями в определении права на получение медицинской помощи и разрешении на обслуживание. Региональные отделения также предоставляют консультации, техническую помощь и осуществляют надзор за независимыми округами, отдельными поставщиками услуг, входящими в панель CCS, больницами и центрами специального ухода в пределах своего региона.
Описание финансирования
Источником финансирования программы CCS округа является сочетание денежных средств, выделяемых округом, государственными общими фондами и федеральным правительством. Закон AB 948, принятый в 1992 году, предписывал программам CCS штата и округов разделять расходы на предоставление специализированной медицинской помощи и реабилитации детям с ограниченными возможностями за счет ассигнований из Общего фонда штата и округов. Объем государственных средств, выделяемых на программу CCS, ежегодно определяется Законом о бюджете.
