Полезные инструменты при запросе льгот GHPP
Приведенная ниже информация поможет поставщикам избежать отказов в предоставлении определенных услуг GHPP.
Фактор крови
Контролируемые вещества
Госпитализация/Помещение в стационар
Лечебные продукты питания
Продукты энтерального питания
Инвалидная коляска/скутер с электроприводом
Все типы подъемников (например, подъемник Хойера)
Высокочастотный компрессионный аппарат для грудной клетки (система The Vest, жилет ThAirapy)
Домашняя система доставки кислорода
Первичное разрешение на препарат Дорназа Альфа (Пульмозим)
Фактор крови
GHPP требует предварительного разрешения на все услуги факторной терапии. Заявки на фактор крови должны подаваться с действительным письменным рецептом.
-
Рецепт должен быть разборчивым, а номера NDC должны быть написаны четко и правильно.
-
Рецепт должен содержать количество единиц на дозу, частоту приема, дату выписки рецепта, подпись и печатное имя лица, выписавшего рецепт, имя и дату рождения пациента.
-
Поставщики аптек должны включить в форму SAR следующую информацию: код HCPCS или номер NDC, единицы на флакон и количество флаконов, необходимое для достижения предписанной дозы, а также частоту использования, включая погрешность + или – 10 процентов для учета имеющегося в аптеке факторного анализа. Запрос не должен превышать 10% от общего количества запрошенных единиц.
-
Рецепт должен быть выписан гематологом SCC, одобренным GHPP, или назначенным им лицом.
-
Запрос на получение разрешения следует подавать своевременно, желательно за пять рабочих дней до даты выдачи. Заявки на повторное разрешение следует подавать не позднее, чем за 2 недели до истечения срока действия существующего разрешения.
-
Если в связи с кровотечением возникла необходимость в большем количестве фактора и его количество превышает текущий рецепт, поставщик должен подать новый запрос с обновленным рецептом от врача SCC.
-
Самое важное: получите предварительное разрешение. Фактор, выданный без разрешения, может быть отклонен.
Для получения более подробной информации об авторизации факторов крови ознакомьтесь с Процедурой подачи запроса на авторизацию факторов крови.
Контролируемые вещества
-
Рецепты должны быть выписаны на бланке рецепта на контролируемые вещества, подписаны и датированы чернилами лицом, выписывающим рецепт.
-
Запрос на контролируемые вещества должен быть четким и разборчивым.
Госпитализация/Помещение в стационар
Подайте форму SAR, приложив следующую документацию:
-
Титульный лист зачисления в течение двух рабочих дней после зачисления.
-
Копия еженедельного отчета о ходе лечения или выписки из больницы с просьбой о продлении срока действия разрешения.
Лечебные продукты питания
Подайте отчет о подозрительных операциях (SAR) со следующей документацией:
-
Рецепт выписан врачом SCC, одобренным GHPP
-
Оценка диетолога (RD) Центра специального ухода, проведенная в течение последних 6 месяцев
-
Оценка MD или клинические отчеты, выполненные в течение одного года
-
Перечень и цены запрашиваемых медицинских продуктов питания
Большие нейтральные аминокислоты могут быть вариантом клинического лечения, расходы на который возмещаются GHPP, когда лечебные продукты питания не в полной мере лечат метаболическое заболевание. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, пожалуйста, позвоните в GHPP.
Критерии одобрения больших нейтральных аминокислот (LNAA):
-
Рецепт выписан врачом SCC, одобренным GHPP
-
Медицинские заключения, в которых указан диагноз ФКУ, в настоящее время проходящее лечение или никогда не проходившее лечение, несоблюдение диеты с ограничениями по лечению ФЭК и клинические осложнения, в частности, психиатрические проявления
-
Результаты лабораторных исследований, показывающие значительно повышенные уровни PHE в сыворотке (постоянно повышенные выше 15 мг/дл)
Продукты энтерального питания
Подайте отчет о подозрительных операциях (SAR) со следующей документацией:
-
Рецепт выписан врачом SCC, одобренным GHPP
-
Центр специального ухода RD оценка, проведенная в течение последних 6 месяцев
Заполненная форма запроса GHPP на продукт энтерального питания (ссылка на новую форму)
Инвалидная коляска/скутер с электроприводом
Подайте отчет о подозрительных операциях (SAR) со следующей документацией:
-
Рецепт, выписанный врачом SCC, одобренным GHPP (должен быть выдан не более шести месяцев назад)
-
Медицинское заключение врача с результатами текущих медицинских осмотров
-
Заявление о медицинской необходимости
-
Заполненная форма запроса на авторизацию услуги или спецификация/оценка стоимости
-
Страницы каталога и информация о ценах
-
Отчет по физиотерапии или трудотерапии
-
Если
запрос касается замены существующего DME, включите документацию о состоянии текущего DME
Все типы подъемников (например, подъемник Хойера)
Подайте отчет о подозрительных операциях (SAR) со следующей документацией:
-
Рецепт выписан врачом SCC, одобренным GHPP
-
Заявление о согласии поставщика на аренду или предоставление взаймы DME на срок до трех месяцев до покупки
-
Отчет об оценке дома, включающий размеры комнат и дверных проемов, в которых будет использоваться лифт
-
Документация, подтверждающая, что клиент/лицо, осуществляющее уход, обязуется использовать подъемник и что он продемонстрировал его безопасное и функциональное использование.
Высокочастотный компрессионный аппарат для грудной клетки (система The Vest, жилет ThAirapy)
Подайте отчет о подозрительных операциях (SAR) со следующей документацией:
А. Первоначальное разрешение:
-
Заявление о медицинской необходимости, подписанное пульмонологом Центра специальной помощи, одобренным GHPP
-
Документация, подтверждающая, что другие средства/методы очистки слизистой оболочки были использованы и не дали результата
-
Документация, подтверждающая, что клиент может самостоятельно использовать аппарат высокочастотной компрессии грудной клетки
-
Документация, подтверждающая, что у клиента нет лица, осуществляющего уход, способного проводить ручную физиотерапию грудной клетки (CPT)
-
Документация, подтверждающая, что ручная КТ противопоказана из-за основного заболевания клиента, например, ГЭРБ.
B. Повторная авторизация:
-
Рецепт, подписанный пульмонологом Центра специальной помощи
-
Документация соблюдения пациентом назначенной терапии, как показано, купите распечатку синопсиса соблюдения, охватывающую период последних трех месяцев.
Домашняя система доставки кислорода
Подайте отчет о безопасности (SAR) для первоначальной и повторной авторизации, приложив следующую документацию:
-
Рецепт, выписанный врачом SCC, одобренным GHPP, который включает конкретный тип системы подачи кислорода, продолжительность и количество литров в минуту (LPM). Пример: кислородный концентратор на 3 л/мин x 12 месяцев. Рецепты на кислород, написанные как «PRN» и «использовать пожизненно», не принимаются.
-
Результаты последних исследований насыщения кислородом или газов артериальной крови
-
Заявление о медицинской необходимости или последние клинические отчеты, подтверждающие медицинское обоснование использования кислородной терапии.
Первичное разрешение на препарат Дорназа Альфа (Пульмозим)
-
Рецепт выписан врачом SCC, одобренным GHPP
-
Медицинское заключение, в котором указано, что клиент регулярно применяет методы очистки дыхательных путей
-
Результат теста функции легких, показывающий, что форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) превышает 40%
-
Документальное подтверждение двух или более курсов внутривенной терапии антибиотиками за последние 12 месяцев или постоянная потребность в дополнительном кислороде
