Часто задаваемые вопросы о лечении поведенческого здоровья
The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal members regarding BHT services. As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this FAQ will be updated.
Что такое услуги BHT?
Услуги по поведенческой терапии включают в себя прикладной поведенческий анализ и другие общепринятые научно обоснованные подходы, которые предотвращают или минимизируют негативные последствия поведения, мешающего обучению и социальному взаимодействию, и способствуют, в максимально возможной степени, функционированию человека, в том числе лиц с расстройством аутистического спектра (РАС) или без него.
Кто имеет право на услуги BHT?
Участники программы Medi-Cal в возрасте до 21 года, независимо от наличия или отсутствия расстройства аутистического спектра, которым врач или психолог определили медицинскую необходимость в этом, вне зависимости от диагноза.
Кто может выписывать БГТ?
A referral for an evaluation for BHT services can be made by any ordering, rendering, or treating provider for evaluation. Only physician or a psychologist, following an evaluation, can determine if BHT services are medically necessary for the child and make the recommendation to a BHT provider for services.
Как дети могут получить доступ к услугам BHT?
Участники программы Medi-Cal, застрахованные в системе управляемого медицинского обслуживания и прикрепленные к плану управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), получают услуги BHT от своего плана Medi-Cal MCP.
Участники программы Medi-Cal Fee-for-Service (FFS), отвечающие определенным критериям приемлемости для услуг по поведенческой терапии, которые дополняют критерии приемлемости Medi-Cal, могут получать услуги по поведенческой терапии, координируемые через местный региональный центр. Начиная с июля 1, 2025, участники программы Medi-Cal с системой оплаты за услуги (FFS) в возрасте до 21 года могут выбрать получение услуг BHT непосредственно от зарегистрированных поставщиков услуг Medi-Cal Qualified Autism Services (QAS) вместо обращения в местный региональный центр.
Как ребенок может соответствовать критериям медицинской необходимости для проведения БГТ?
Врач или психолог определяет, является ли поведенческая терапия необходимой с медицинской точки зрения для ребенка, исходя из того, смогут ли услуги по поведенческой терапии исправить или улучшить какие-либо физические и/или поведенческие проблемы, которые могут быть у ребенка.
Who can provide BHT services?
As defined in Health & Safety Code section 1374.73, treatment services must be provided by a QAS provider, QAS professional, or QAS paraprofessional. QAS provides may be a board-certified behavior analyst or a licensed provider with training in treating BHT. QAS professionals must be supervised by a QAS professional or QAS provider, while QAS paraprofessionals must be supervised by either a QAS provider or QAS professional.
Требует ли программа Medi-Cal участия родителей/опекунов для получения услуг по поведенческой терапии?
A Medi-Cal member cannot be denied BHT services for lack of parent participation. However, BHT services may include optional parent/guardian training when it is part of the treatment plan.
Who is responsible for providing BHT services if the child has private insurance and Medi- Cal?
Дети, имеющие двойное страховое покрытие, будут получать услуги по поведенческой терапии за счет своей частной страховки, а программа Medi-Cal будет покрывать те услуги, которые не покрываются частной страховкой.
Каковы сроки оценки возможности получения услуг по поведенческой терапии для детей, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal?
Программы Medi-Cal MCP должны предоставлять услуги BHT в соответствии со стандартами своевременного доступа к другим услугам. В программе Medi-Cal FFS не установлены конкретные сроки, когда местный региональный центр или зарегистрированный поставщик услуг QAS должны провести оценку для предоставления услуг BHT.
Имеют ли право дети, помещенные в приемные семьи, на получение услуг по поведенческой терапии?
Да, дети/подростки, находящиеся на попечении государства, и бывшие воспитанники приемных семей в возрасте до 21 года, имеющие право на Medi-Cal, могут получать услуги по поведенческой терапии, если врач или психолог сочтет это необходимым по медицинским показаниям.
Каковы мои права, если я не согласен с отказом или изменением предоставляемых мне услуг по поведенческой терапии?
- Если ваш ребенок получает регулируемое медицинское обслуживание, вам необходимо сначала обжаловать это решение в вашем лечащем враче Medi-Cal. Вы можете запросить проведение слушания на уровне штата после того, как вы завершили внутреннюю процедуру апелляции MCP и получили письмо о том, что ваш план медицинского страхования не будет предоставлять услугу, или если вы не получили письмо с уведомлением о решении и прошло более 30 дней.
- Если у вашего ребенка есть Medi-Cal FFS и вы не согласны с отказом или изменением услуг, вы можете подать заявку на проведение слушания на уровне штата.
Государственное слушание
To ask for a State Hearing, you can fill out the “State Hearing Request” form at www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-CalFairHearing.aspx and send it to:
Отдел государственных слушаний Департамента социальных служб Калифорнии
П.О. Ящик 944243, MS 19-37
Сакраменто, Калифорния 94244-2430
Вы также можете позвонить и запросить проведение государственного слушания. Номер телефона может быть занят, поэтому вам могут прислать сообщение с просьбой перезвонить позже.
Бесплатный телефон: (800) 952-5253
TTY: (800) 952-8349
Каковы временные ограничения для подачи заявления на проведение слушания в государственном органе?
- У вас есть всего 90 дней, чтобы подать запрос о проведении слушания.
- Отсчет 90 дней начинается с даты получения письма об отказе.
Могу ли я по-прежнему получать услуги BHT и подать заявку на проведение слушания в государственном органе?
To still get your BHT services that the denial notice is stopping or changing, you must:
Попросите провести слушание в штате в течение десяти дней из:
Дата, когда уведомление отправлено по почтовому штемпелю, или
Дата, когда вам было предоставлено уведомление, или
До даты в уведомлении сообщается, что ваши услуги BHT прекратятся или изменятся.
Пожалуйста, сообщите, что вы хотите продолжать получать услуги BHT во время слушания дела.
Рассмотрение вашего дела и отправка вам ответа могут занять до 90 дней.
Могу ли я запросить ускоренное слушание дела?
Да. Это называется «ускоренным» слушанием. Если вы считаете, что ожидание до 90 дней может быть опасно для вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, попросите врача выдать вам соответствующее письмо. В письме необходимо объяснить, как ожидание в течение 90 дней может представлять опасность для вашей жизни или здоровья, а также для жизни и здоровья вашего ребенка. В этом случае вы можете подать ходатайство о проведении ускоренного слушания. Вам необходимо отправить письмо вместе с запросом на проведение слушания.
You do not have to attend the State Hearing alone. You may bring someone with you. You can bring a friend, a relative, a lawyer, or anyone you choose. You can speak for yourself or have someone else speak for you.
Просмотрите страницу процесса слушаний штата , чтобы узнать больше.