Конлан Часто задаваемые вопросы
Вернуться на веб-страницу возмещения расходов Medi-Cal Out-of-pocket (Conlan)
Как узнать, имею ли я право на получение возмещения расходов Medi-Cal из собственного кармана через Conlan?
Если у вас есть Medi-Cal (Fee for Service), и вы оплатили услуги из собственного кармана для Medi-Cal и/или стоматологического провайдера, вы имеете право подать пакет претензий Conlan Reursement Packet для возмещения расходов (действуют некоторые ограничения). Если у вас есть дополнительные вопросы, вы можете посетить веб-страницу Medi-Cal Conlan.
Какие услуги покрываются страховкой?
Любая услуга, которая подпадает под коды CPT (действующая процедурная терминология), включая медицинские, хирургические и диагностические услуги.
Могу ли я получить возмещение медицинских расходов до того, как получу право на участие в программе Medi-Cal?
Да, вы можете получить возмещение расходов по программе Retro Active Medi-Cal в течение трех месяцев с даты подачи заявления на Medi-Cal. Для получения дополнительной информации обратитесь в местный офис округа.
Как подать иск и получить возмещение?
Вы можете позвонить на телефонную линию Conlan по телефону (916) 403-2007, чтобы запросить пакет возмещения. Затем вы отправите его по адресу, указанному в посылке.
Могу ли я заполнить заявление самостоятельно?
Чтобы получить пакет документов Conlan для подачи заявления на возмещение (возврат) от программы Medi-Cal за оплаченные медицинские, фармацевтические и/или стоматологические расходы, BSC может отправить вам пакет по почте или, если вы предпочитаете, заполнить необходимые документы онлайн, распечатать их, а затем отправить заполненные формы в BSC в соответствии с онлайн-инструкциями.
Онлайн-формы размещены на веб-странице онлайн-форм Conlan Claims Forms.
Есть ли ограничение по сумме возмещения?
Нет, ограничений нет.
Какие доказательства мне необходимо предоставить для получения возмещения?
Форма заявления должна включать:
- Фотокопия вашей карты удостоверения получателя Medi-Cal (BIC).
- Заявление о возмещении расходов бенефициару по программе Medi-Cal.
- Подтверждение оплаты — Примеры включают копию аннулированного чека(ов) из банка (спереди и сзади), квитанцию от поставщика, которому вы оплачены, доказательства электронного платежа или копию денежного перевода. В некоторых случаях декларация может использоваться для объяснения, дополнения или поддержки вышеуказанных документов.
- Заполненная форма ЗАПИСИ ДАННЫХ ПОЛУЧАТЕЛЯ ПЛАТЕЖЕЙ.
- Для услуг, которые требуют разрешения Medi-Cal, документация от поставщика медицинских или стоматологических услуг, подтверждающая медицинскую необходимость услуги.
- Подробный счет с указанием даты(дат) оказания услуги, а также услуги и/или кода услуги, за которую вы заплатили поставщику(ам) услуг из своего кармана.
Могу ли я подать апелляцию, если какая-либо часть моего запроса на возмещение будет отклонена?
Вы имеете право потребовать проведения слушания на уровне штата по данному иску Medi-Cal (Свод правил Калифорнии, раздел 22, раздел 50951). Вы должны подать запрос на проведение слушания на уровне штата в течение 90 дней с даты отправки вам уведомления об отказе или оплате.
С кем мне связаться, если мне понадобится дополнительная информация или помощь?
Вы можете позвонить на телефонную линию Conlan по телефону (916) 403-2007 для получения дополнительной помощи.
Где я могу найти более подробную информацию о плане, предписанном судом по делу «Конлан против Шьюри»?
Дополнительную информацию можно найти в APL 07-002.
Могу ли я подать иск, если мой поставщик услуг не является поставщиком услуг Medi-Cal?
Да, вы можете подать иск, если ваш поставщик услуг не является поставщиком Medi-Cal, но вы не сможете получить полную компенсацию.
Могу ли я подать заявление без номера социального страхования?
Да, вы можете подать заявление без номера социального страхования (SSN). Если у вас нет номера социального страхования (SSN), вы можете предоставить свой идентификационный номер налогоплательщика (TIN). Если вы не можете предоставить номер социального страхования или ИНН и поставщик услуг добровольно не вернет вам деньги, платеж не будет обработан.
Могу ли я получить возмещение взносов за частную медицинскую страховку?
Нет, страховые взносы не являются льготой, покрываемой программой Medi-Cal.
Если у меня больше нет Medi-Cal, могу ли я подать заявку на возмещение?
Да, при условии, что на дату оказания услуг вы были застрахованы по программе Medi-Cal.
Если я нахожусь в другом штате и получаю медицинскую помощь, могу ли я подать заявление на возмещение?
Да, для экстренных и опасных для жизни услуг, как описано в рекомендациях Medi-Cal.
С кем мне следует связаться по поводу заявления IHSS?
Вы можете связаться с Центром обслуживания бенефициаров (BSC) по телефону (916) 403-2007, а с IHS — по телефону 1 (877) 508-1327.
С кем мне следует связаться по поводу возмещения расходов на стоматологические услуги?
Вы можете связаться с Центром обслуживания бенефициаров (BSC) по телефону (916) 403-2007, вариант 4.
Сколько времени занимает обработка возмещения?
Претензия на возмещение должна быть обработана в течение 120 дней с даты, когда претензия завершена и действительна.
Сколько времени занимает отправка чека по почте?
После одобрения претензии поставщику отправляется письмо с требованием возместить расходы бенефициару, на ответ у него есть 30 дней. Если поставщик не ответит в течение 30 дней, чек будет отправлен по почте в течение 7–8 недель. Примечание: сюда не входит время отправки почты.
Будет ли чек отправлен на имя уполномоченного представителя?
Нет, чек будет отправлен с указанием имени получателя.
Кто заполняет запись данных получателя платежа (PDR)?
Заполнить форму "Данные получателя платежа" должен сам получатель платежа. Примечание: если получателем платежа является несовершеннолетний, то данные получателя платежа должен заполнить родитель.
Как заполнить запись данных получателя платежа (PDR)?
- Напишите имя вашего (бенефициара) на строке с надписью: «БЕНЕФИЦИАР/ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОПИЕТОР».
- Напишите свой почтовый адрес под своим именем в предоставленных строках.
- Отметьте поле с надписью: ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ИЛИ ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОПЬЕРАТОР.» Напишите 9-значный номер социального страхования вашего (бенефициара) в предоставленных полях (если нет социального страхования — включите I ETIN).
- Отметьте галочку с пометкой: Резидент Калифорнии — имеет право вести бизнес в Калифорнии или имеет постоянное место ведения бизнеса в Калифорнии.»
- Подпишите или напишите своё имя в строке: «Подпись». Напишите дату подписания формы и укажите свой номер телефона на предоставленных строках (если вы являетесь уполномоченным представителем получателя получателя, введите или распечатайте своё имя в поле имени уполномоченного получателя).
- Не пишите в этом разделе. Этот раздел предназначен только для служебного пользования. Этот раздел должен быть заполнен государственным органом.
В течение какого времени бенефициар должен подать заявление на возмещение?
Пакет заявлений бенефициара должен быть получен в течение одного года с даты вручения или в течение 90 дней с даты выдачи карты Medi-Cal бенефициара, в зависимости от того, что наступит позже.
Можно ли отправить пакет без карты удостоверения получателя пособия (BIC) или кому-либо, не являющемуся бенефициаром?
Да, пакет можно отправить без BIC-кода или представителю, звонящему от имени получателя. Примечание: При заполнении формы необходимо указать информацию о членах организации.
Как проверить статус заявления на возмещение?
Пожалуйста, свяжитесь с колл-центром Центра обслуживания бенефициаров по телефону (916) 403-2007. После того, как на ваш звонок ответят, сообщите полученный вами номер дела Конлана и/или номер вашей карты удостоверения личности бенефициара и спросите о статусе вашего заявления. Агент с радостью предоставит вам информацию.
Что требуется для одобрения формы MC 220 или MC 382?
Если бенефициар:
- Если он может поставить подпись, то обе формы (MC 220 и MC382) должны быть полностью заполнены и отправлены по почте.
- Если не может подписать, требуется отправить только доверенность (POA). Примечание: если бенефициар скончался, нам понадобятся доверенность и свидетельство о смерти.
Если у бенефициара есть план управляемого медицинского обслуживания (MCP), могу ли я все равно отправить пакет?
Да, если у бенефициара есть MCP, команда Conlan позаботится о том, чтобы пакет был полностью укомплектован. Аналитик Конлан передал бы дело в МКП.
Что такое «Разъяснение льгот Medicare» (EOMB)?
Если необходимо объяснение льгот по программе Medicare (EOMB) на дату(ы) оказания услуги, команда Conlan проверяет платеж(и) или отказ(ы), которые Medicare произвёл(а) поставщику услуг.
Примечание: эту услугу можно получить, позвонив в Medicare по телефону (800) 633-4227.