Возмещение расходов Medi-Cal из собственного кармана (Конлан)
В результате судебного постановления, вынесенного 17ноября 2006года, в деле Conlan против Shewry, Medi-Cal может возместить вам покрытые медицинские и/или стоматологические расходы, которые вы оплатили. Для вашей информации, вот краткое изложение судебно назначенного Пересмотренного плана возмещения выгодополучателей и сопутствующего уведомления о бенефициаре.
Часто задаваемые вопросы
Найдите ответы на вопросы о процессе возмещения расходов Medi-Cal Out-of-pocket Expense Reimbursement (Conlan) на веб-странице часто задаваемых вопросов Conlan. Если вы не нашли ответов на свои вопросы в этом разделе часто задаваемых вопросов, позвоните на телефонную линию Conlan по телефону (916) 403-2007, и оператор Центра обслуживания бенефициаров поможет вам.
Вы можете получить компенсацию, если:
- Вы получили покрытие Medi-Cal в день, когда имели право на Medi-Cal. Включены три периода права на участие:
- RETRO: Трехмесячный период до месяца, когда вы подали заявку на программу Medi-Cal. Этот период допуска покрывается только в случае, если вы запросили и одобрены представителем вашего округа или непосредственно Medi-Cal, что конкретные даты и услуги до подачи заявления на Medi-Cal будут включены в ваш период права.
- ОЦЕНКА: С даты подачи вами заявки на участие в программе Medi-Cal до даты выдачи вашей карты Medi-Cal. Для услуг и товаров, полученных 1 февраля 2 и позже 2006, поставщик должен был быть поставщиком Medi-Cal на дату предоставления услуги.
- ПОСЛЕ ОДОБРЕНИЯ: После выдачи вашей карты Medi-Cal (включая избыточную доплату и избыточную долю расходов). Поставщик должен был быть поставщиком Medi-Cal на дату предоставления услуги.
- Вы оплатили медицинскую или стоматологическую услугу; или другое лицо оплатило медицинскую или стоматологическую услугу от вашего имени.
- Медицинская или стоматологическая услуга была оказана в 27 июня, 1997 или позже.
- После получения карты Medi-Cal вы связались со своим поставщиком медицинских услуг и показали ему свою карту Medi-Cal, но поставщик не возместил вам деньги.
Важная дата:
- Для услуг, полученных в ноябре 16, 2006 или позже, вы должны отправить заявку по почте в течение одного года с момента получения услуг или в течение 90 дней с момента выдачи карты Medi-Cal, в зависимости от того, какой срок дольше.
Если вы подаете полный и действительный иск, существует три (3) способа выплаты возмещения:
- Добровольное возмещение расходов поставщиком медицинских услуг: Если поставщик добровольно соглашается возместить вам всю сумму, уплаченную за услугу, которая должна была быть покрыта программой Medi-Cal. В большинстве случаев полная сумма, уплаченная вами за услугу, поступит к вам напрямую от поставщика услуг.
- Возмещение/возврат средств поставщиком медицинских услуг по принуждению: Если поставщик медицинских услуг добровольно не соглашается возместить вам всю сумму, уплаченную за услугу, которая должна была быть покрыта программой Medi-Cal. В этом случае полная сумма, уплаченная вами за данную услугу, будет взыскана/возмещена с поставщика услуг программой Medi-Cal. Возмещение полной суммы, уплаченной вами за услугу, будет произведено вам напрямую из фонда Medi-Cal.
- Возмещение Medi-Cal до ставки Medi-Cal: если Medi-Cal не сможет вернуть/вернуть платеж от провайдера. (Например: провайдер больше не существует; на момент оказания услуг он не был поставщиком Medi-Cal; больше не является поставщиком Medi-Cal с средствами на восстановление, или в настоящее время является провайдером Medi-Cal, но не выставляет счета за достаточные услуги, чтобы обеспечить достаточное количество средств для возмещения/возмещения оплаченных расходов.) В этом случае возмещение будет выплачено вам напрямую от Medi-Cal. Возмещение будет соответствовать разрешённой Medi-Cal ставке за услугу, но никогда не превышает стоимость оплаты, которую вы сделали поставщику. В большинстве случаев ставка Medi-Cal будет ниже платёжной компании. В результате сумма возмещения, выпущенная Medi-Cal, будет меньше того, что вы сделали поставщику.
Формы заявлений Conlan Online
Для получения дополнительной информации или подачи иска позвоните или напишите в Medi-Cal:
Департамент здравоохранения Калифорнии / Центр обслуживания получателей услуг
PO Коробка 138008
Сакраменто, CA 95813-8008
Телефон: (916) 403-2007
Ваши права
Вы имеете право запросить слушание в штате для рассмотрения решения или действия Medi-Cal по вашему запросу о возмещении бенефициаров. Вы должны запросить проведение государственного слушания в течение 90 дней с даты, указанной в Уведомлении о действии, которое информирует вас о решении или действии, отправленном вам по почте департаментом, рассматривающим ваш запрос. Пожалуйста, следуйте инструкциям, указанным в Уведомлении о действии, чтобы запросить слушание в штате, или позвоните в отдел слушаний штата Департамента социальных служб Калифорнии по телефону 1-800-952-5253. Для обслуживания TDD звоните по номеру 1-800-952-8349. Письменные запросы должны быть отправлены по адресу:
Отдел слушаний штатов
Департамент социальных служб Калифорнии
P.O. Ящик 944243, почтовая станция 17.09.37
Сакраменто, CA 94244-2430
С государственными нормативными актами, включая те, которые регулируют государственные слушания (Калифорнийский кодекс нормативных актов, Раздел 22, Статья 50951), можно ознакомиться в местном управлении социального обеспечения вашего округа или в Интернете по адресу www.calregs.com.
Уведомление бенефициара
Ноябрь 2006 года, уведомление бенефициара о возмещении расходов из собственного кармана.
(английский и испанский)
Кто имеет право на возмещение, какие услуги покрываются страховкой, какие периоды времени она охватывает, когда можно подать иск и как получить дополнительную информацию о подаче иска на возмещение.
Запрос уведомления бенефициара на других языках
Инструкции о том, как получить уведомление получателя о возмещении расходов наличными на армянском, китайском, фарси, хмонг, кхмерском, корейском, лаосском, русском и вьетнамском языках.
Пересмотренный план возмещения расходов бенефициарам
План, предписанный судом / Пересмотренный план возмещения расходов бенефициару
Подробный пересмотренный план возмещения имеющим на это право участникам программы Medi-Cal расходов на покрываемые медицинские или стоматологические услуги.
17ноября 2006 Судебное решение по делу Конлан против Шьюри
Постановление суда, одобряющее реализацию Пересмотренного плана возмещения расходов бенефициарам.